急性右心室心肌梗死心电图特征及其临床应用.docVIP

急性右心室心肌梗死心电图特征及其临床应用【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0291－01 【摘要】目的：分析探讨急性右心室心肌梗死的心电图特征及早期诊断要点，以提高早期检出率。方法：回顾性分析2009年7月至2011年12月期间在我院住院的急性右心室梗死患者的心电图资料。重点分析心电图不同导联ST段改变对急性右心室梗死诊断的意义。结果：所有右室梗死患者右胸导联抬高≥0.1mV，右胸导联ST-T段动态变化，是诊断右室梗死的良好指标。右胸导联V3R～7R的ST段抬高是ARVI最重要的早期诊断依据，肢导联STⅢ＞STⅡ是ARVI的另一诊断特征。T波的变化也可作为ARVI诊断的参考指标。结论：右胸导联心电图检查检测不同导联的ST段改变有助于早期判定急性右心室梗死。 【关键词】急性心肌梗死；右心室；诊断；治疗；心电图 急性右心室心肌梗死(acute right ventrieular infarction，ARVI）是一种较为少见的特殊类型的心肌梗死［1］，其发病率虽然只占急性心肌梗死的12％［2］, 但也有逐年上升的趋势。与左心室心肌梗死相比较，ARVI的临床特征及诊治均有一定的特殊性，心电图的早期诊断对其治疗具有重要意义，而其发病后心电图的变化过程也具有重要的诊断价值。本文通过对32例ARVI心电图回顾研究，分析ARVI心电图表现特征及其转归过程，探讨ARVI的心电图诊断要点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2009年7月至2011年12月期间住院ARVI患者共32例，其中男性患者23例，年龄41～83岁(平均年龄61岁)，女性患者9例，年龄57～73岁(平均年龄63.2岁)。均在发病1～6h内就诊，其中28例表现为持续性胸痛，1例表现为头晕、出冷汗、面色苍白、低血压（入院时血压73／58 mmHg），3例表现为持续胸闷、呼吸困难。 1.2 方法 患者入院后即刻行18导联心电图检查（常规l2导联加V7-V9导联和V3R-5R导联)。72h内每天记录2—3次，以后每天1次，2周后7天记录一次直至出院。6个月后再次复查心电图。 1.3 诊断标准 本组患者的入组标准为：有急性心肌梗死的临床表现、心电图变化和血清心肌酶学动态变化过程；有颈静脉怒张等右心功能不全表现；右胸导联V4R等ST段抬高≥0.1mV［3］；排除肺淤血症、心包炎、左室肥大、左束支传导阻滞、心瓣膜病、肺动脉栓塞和陈旧性前壁心肌梗死伴室壁瘤等病变［4］。 1.4 心电图观察指标 记录分析的心电图指标包括：①ST段抬高导联数及抬高幅度；②右胸导联QRS波、T波变化及转归；③心律失常的出现及变化过程。 2 结果 2.1 心肌梗死部位及转归：32例患者右心室梗死均伴有左心室梗死，其中伴急性下壁梗死者13例，下壁+正后壁梗死者17例，前间壁1例，前壁1例。无单纯右心室心肌梗死者。31例患者经过治疗后恢复良好，1例患者死亡。 2.2 心电图表现：32例患者的心电图均出现典型的心肌梗死的ST-T动态变化：急性期右胸导联V3R～7R的ST段水平型或弓背向上型抬高，与T波形成单向曲线，之后迅速下降至等电位线，T波由直立转变平坦，或由双向转变为倒置。本组患者中，V3R～7R导联在合并不同部位梗死时的ST-T改变、QRS波形及其他特征为：①ST段抬高持续时间≤10h者19例，＞10h且≤24 h者10例，＞24h者3例，有1例最长时间者达到了46小时；②QRS波形呈QS波者19例，呈Qr波者6例，呈rs波者3例，呈qR波者2例，呈qr波者2例；③ST段恢复到等电位线时，T波已呈倒置状态者19例，10例平坦，3例仍呈直立；④30例右室梗死伴下壁、后壁梗死者，28例ST段抬高Ⅲ导联＞Ⅱ导联；⑤32例患者中，合并房室传导阻滞10例，完全性右束支传导阻滞6例，合并心房纤颤8例，窦性心动过缓5例。⑥6个月后复查，25例患者心电图右胸导联存在病理性Q波，1例患者仍存在心动过缓，1例患者存在右束支传导阻滞。 3 讨论 有报道表明，ARVI发病情况男性多于女性，约为4：1，发病年龄44—48岁，占同期住院急性心肌梗死(AMI)者的20％～43％［4］。本组男女患者比约为2.56:1，发病年龄约41-83岁，与文献报道有一定差异。解剖学证实，右心室前壁与前间壁相连部分由左冠状动脉前降支的右室分支和开口于右冠状动脉起始部的圆锥支供血，其余的右室壁及室间壁后部由右冠状动脉的右室支供血，因此ARVI常同时侵犯下壁、正后壁，单纯ARVI少见［5］。本组患者的观察结果也证实了这一点。同时，ARVI诊断是综合性的，临床表现右心衰竭或典型三联征，即下壁心肌梗死出现低血压、肺野清晰和颈静脉怒张，虽特异性较高