急性有机磷农药中毒临床救治.doc

急性有机磷农药中毒临床救治关键词急性有机磷农药中毒临床救治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.123 急性有机磷中毒(AOPP)是常见内科危急重症，有机磷农药中毒患者应及时洗胃，清除有机磷毒物。阿托品应用的原则：早期使用，宁多勿少，宁快勿慢，反复足量，迅速达到阿托品化。必须全面观察病情变化，采取综合治疗措施才能收到满意的效果。2000年1月～2009年12月收治急性有机磷中毒患者110例，现报告如下。 资料与方法 本组患者110例，男41例，女69例。年龄20～68岁，平均38.9岁。有机磷中毒农药为：甲基乙硫磷中毒50例，敌百虫中毒18例，辛硫磷30例，甲胺磷+敌敌畏12例。皮肤接触中毒35例。就诊时间：皮肤接触中毒患者在症状出现后30分钟内就诊。 中毒程度和分类标准：按照《实用内科学》诊断标准［1］，重度者60例(5455%)。中度23例(2090%)。轻度27例(2454%)。 治疗方法：皮肤接触中毒者用清水洗净皮肤。口服中毒者用清水洗胃，反复冲洗直至洗液无色、无味为止。洗胃液总量20000～50000ml。洗胃后注入5%硫酸镁40ml导泻，洗胃同时，给予阿托品，首次剂量轻度1～5mg，中度4～10mg，重度10～20mg，静脉注射，5～15分/次。达到阿托品化后逐渐减量或延长给药时间。中、重度患者应用解磷定，首剂1～15g/日静滴，连用3～5天。同时结合输液等综合治疗。 结果 治愈108例(9818%)，死亡2例(181%)。死亡者为重度口服中毒患者。 讨论 有机磷农药中毒的抢救：①皮肤黏膜接触中毒者，迅速脱去衣服，彻底清洗皮肤毛发和指甲；②口服中毒，及时彻底洗胃是抢救成功的关键。要及早洗胃，洗胃前应先抽去胃内容物灌洗，不断变化体位，每次注入洗胃液300～500ml，注入的洗胃液以微温为宜。 早期、足量、反复使用特效解毒剂阿托品，尽快达到阿托品化是抢救AOPP的措施。阿托品能阻断乙酰胆碱蓄积，可解除毒蕈碱样中毒症状和中枢神经系统症状，但阿托品过量可引起阿托品中毒，抢救失败甚至危及生命。因此，阿托品的剂量要根据患者的中毒程度和耐受性灵活掌握使用。对重度中毒者首次阿托品10～20mg，10～15分钟/次。当患者出现面颜潮红、轻度不安、皮肤黏膜干燥和无汗，肺部啰音消失时是阿托品化的重要指标。此时应减量维持3～7天后停药观察。血胆碱酯酶活力是阿托品维持时间的重要依据，胆碱酯酶活力稳定在50%～60%时不会出现反跳。本文110例痊愈患者阿托品维持时间3～10天。未见反跳现象。阿托品化与阿托品中毒难以区分，在使用中应严密观察患者的病情变化。患者出现高热、狂躁、皮肤干燥、无汗、尿潴留时心律不加快反而减少，应考虑阿托品中毒。本文2例患者阿托品中毒，经减量后康复。 本文发生吸入性肺炎2例，可能与洗胃时体位不正确和患者配合不当有关，经抗炎治疗后痊愈。上消化道出血8例，洗胃时损伤了胃黏膜或应急性溃疡所致，经抗酸止血治疗痊愈。呼衰3例、低钾22例、心房纤颤4例，经对症处理后好转。 胆碱酯酶复能剂氯磷定、解磷定对毒蕈样、烟碱样及中枢神经症状均有较好的作用，能置换中毒酶的磷酰基、使胆碱酯酶恢复活性，对胆碱酯酶有较好的活化作用。采取分次应用、足量给药，胆碱酯酶活性达到60%以上可考虑停用或减量。使用时要注意稀释后缓慢静推，不可过快，否则也会引起呼吸抑制而死亡，本组3例解磷定用法不当引起呼吸衰竭，经积极抢救痊愈出院。 总之，有机磷农药中毒患者应及时洗胃，清除有机磷毒物。阿托品应用的原则：早期使用，宁多勿少，宁快勿慢，反复足量，迅速达到阿托品化。必须全面观察病情变化，采取综合治疗措施才能收到满意的效果。 参考文献 1陈灏珠,主编.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:673. [ZK）][HT][FL）][HJ] [FL（3！@（0，0，0，40）K2] 4程华春,杨华,邵云,等.依托咪酯、咪达唑仑、丙泊酚和硫喷妥钠对心率变异性和脑双频谱指数的影响［J］.中华麻醉学杂志,2003,23(2):139-140. 5蒋奕红,林高翔,石青峰,等.靶控输注在临床麻醉中的应用［J］.华夏医学,2007,20(6):1182-1184. 6李海红,陈鸿,潘宁玲,等.辐射分析法研究麻醉诱导时依托咪酯咪哒唑仑的相互作用［J］.华北国防医药,2005,17(7):307-309. [ZK）][HT][FL）][HJ] [CSX] 1