恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察.docVIP

恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察【摘要】目的：观察恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化的治疗效果。方法：将80例活动性乙型肝炎肝硬化患者在征求患者同意的基础上分成对照组40例，观察组40例。两组均给予综合治疗，观察组给予恩替卡韦0.5mg/d口服，对照组给予拉米夫定100mg/d口服，疗程48周。观察治疗前后患者转归、肝功能、HBV-DNA定量水平、HBeAg阴转率以及耐药率情况。结果：观察组在死亡率、肝功能、HBV-DNA定量水平以及耐药率方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：恩替卡韦可改善活动性乙型肝炎肝硬化患者的肝功能，降低HBV-DNA定量水平及促使HBeAg转阴，阻止病情进一步发展，延长患者生存期，且耐药率低，适合临床推广应用。 【关键词】恩替卡韦；活动性乙型肝炎；肝硬化 【中图分类号】R307 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0376-02 乙型肝炎是引起肝硬化最常见的病因之一。慢性乙型肝炎引起肝硬化后，如果继续有炎症活动，称为活动性乙型肝炎肝硬化，临床表现为ALT升高、黄疸、低蛋白血症、肝质地变硬，脾渐进性增大等。活动性肝硬化多伴有乙肝病毒复制，抗病毒治疗是目前控制乙肝肝硬化的首要手段，可以阻止病情进一步发展，减少并发症发生［1］。目前针对乙肝肝硬化抗病毒药物主要是核苷类似物，我院肝病科应用恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例，取得了较好的临床疗效。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2007年8月至2010年4月就诊于我院肝病科的活动性乙型肝炎肝硬化患者80例，均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化临床诊断标准［1］，所有病例血清HBeAg及HBV-DNA均阳性，伴有肝功能反复异常、低蛋白血症、腹水、黄疸。80例患者在征求患者同意的基础上分为观察组40例，其中男28例，女12例，年龄32～61岁，平均46.5岁,其中8例伴有腹水，半年内出现过消化道出血者4例，肝性脑病者1例。对照组40例，其中男26例，女14例，年龄35～63岁，平均48.5岁,其中6例伴有腹水，半年内出现过消化道出血者3例，肝性脑病者2例。两组患者一般情况及并发症发生率比较（P0.05），差异无统计学意义，具有可比性。患者均无肝肾综合征，1年内均未接受过免疫调节剂或抗病毒治疗，排除甲型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒感染。 1.2 治疗方法: 两组患者均给予静滴还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺注射液、多烯磷脂酰胆碱、维生素c等综合治疗1～2个月，并根据病情给予利尿、止血等对症治疗。观察组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦 0.5mg/d口服，对照组在综合治疗的基础上给予拉米夫定100mg/d口服，疗程48周。 1.3 观察指标:分别在治疗前后检测肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量以及肝胆彩超等。4周查肝肾功1次，12周查乙肝五项及HBV-DNA 1次。同时观察药物不良反应及并发症。 1.4 统计学处理:应用SPSS 12.0 统计学软件包对计量资料进行t检验，对计数资料进行x?2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 转归:在治疗48周过程中，观察组死亡2例（5%),对照组死亡5例（12.5%)，两组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组均发生癌变1例，两组癌变率比较差异无统计学意义（P＞0.05)。 2.2 48周后,两组存活患者治疗前后肝功能比较（见表1） 2.3两组存活患者治疗前后HBV-DNA定量水平比较（见表2） 2.4HBeAg阴转率的比较：观察组有8例HBeAg阴转（21.5%），对照组有7例HBeAg阴转（20%），差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.5两组患者病毒耐药突变率比较：治疗至48周时，观察组出现1例(2.6%)耐药，对照组出现9例(25.7%)耐药，改阿德福韦酯10mg口服治疗，每日一次。两组耐药率比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。 2.6 不良反应 观察组有2例患者出现恶心、消化不良、腹痛，对照组有3例出现食欲下降、恶心，但均能耐受。 3 讨论 活动性乙型肝炎肝硬化与乙肝病毒复制有密切关系，此时患者体内乙肝病毒复制活跃，存在肝细胞免疫损伤、坏死，纤维化不断加重的过程，应及时应用有效抗病毒药物，迅速抑制乙肝病毒复制和改善肝功能，才能减轻及阻断病情的进展。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，在体内通过抑制HBV-DNA多聚酶，发挥抗病毒作用［2］，减轻或终止肝脏炎症坏死和纤维化病变，阻止向肝功能衰竭，肝癌发展,具有起效快，抗病毒效果好，变异率低的特点，能显著提高活动性乙肝肝硬化患者的