恶性肿瘤化疗患者护理方法.docVIP

恶性肿瘤化疗患者护理方法摘要：目的：探讨恶性肿瘤化疗患者护理方法。方法：对临床19例妇科恶性肿瘤化疗病人在化疗过程中应用循征护理的方法进行护理。结果：患者积极配合，避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论：循证护理应用于恶性肿瘤化疗病人可有效的减少或避免并发症，提高病人的生存质量。 关键词：循证护理；恶性肿瘤；化疗；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0448-01 循证护理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的医学模式下护理人员护理病人的一个实践过程，是从临床护理问题中去寻求最佳证据，科学的进行评价，然后结合病人的实际，有效地解决病人的问题，以取得最佳效果［1］的工作模式。2009年1月至2011年10月，包头中心医院普外四病区将循证护理应用于19例恶性肿瘤化疗病人的护理中，取得了良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 本组19例病人，其中子宫内膜癌3例，卵巢上皮性细胞癌5例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤2例，子宫颈癌5例，滋养细胞肿瘤3例。年龄14～72岁（38.5±2.7）。均选择术后首次化疗病人。 2 循证护理方法 2.1 循证问题：我院根据使用的化疗药物，如：环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循证问题，包括：化疗药物引起副作用的机理，哪些护理措施有效，以及最佳的护理方法，如何护理等。 2.2 循证支持：根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词：循证护理，肿瘤化疗，药物副作用，护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊，CNKI数字图书馆馆上检索出相关章39篇，将收集到的文献应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价，最后从12篇文章中，获得最佳研究实证，制定措施并应用于实践。 3 循证观察与应用 3.1 心理护理：化疗病人因缺乏对疾病的认识，依从性差，不能配合规范治疗的实施［2］易产生焦虑和恐惧的心理。我院护士针对病人的心理特点，耐心细致的向病人解释化疗的有关知识及预后情况，生活上多给以关心和帮助，与之交流时态度和蔼可亲，并介绍成功病例，让患者看到希望增加战胜疾病的信心，同时做好家属的工作，使其能积极配合化疗方案的顺利实施。 3.2 药物毒副作用的预见性护理 3.2.1 口腔粘膜及消化道反应的预见性护理：保持口腔清洁，每日早晚用软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。护士每天在给病人做治疗前仔细检查口腔粘膜情况，询问病人口腔感觉有无异常。滴注甲氨喋呤时用甲酰回氢叶酸100ml+生理盐水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔溃疡者用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛，进食后用冰硼散外涂。同时鼓励病人多饮水，多说话以利口腔清洁。胃肠道反应，主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂，止吐剂。若呕吐量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质，准确记录24h出入水量。腹泻病人严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据病人的意愿，共同制定食谱，以营养丰富易消化，无刺激性食物为主，保证机体需要量。 3.2.2 肾脏损害的预见性护理：注意尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励病人多饮水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用顺铂更应注意液体的摄入，滴注环磷酰胺时保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的发生。 3.2.3 心脏毒性的预见性护理：阿霉素可引起心肌损害，滴注时要加强巡视，药液浓度不宜超过5mg/ml。严密观察病人有无胸闷、憋气、必要时给以低流量吸氧、心电监测。 3.2.4 脱发的预见性护理：接受化疗患者大都为女性，脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，此时护士要关心理解病人，使用保护性语言给以安慰。让病人知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，同时治疗期间给以头皮冷敷，减少头皮血液供应。 3.2.5 局部组织损伤的预见性护理：任何化疗药物对组织都有一定的损害，由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意：①提高穿刺技术，保护好静脉。经科学实证提示：静脉化疗选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、官腔大），中心静脉血流大［3］，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性［4］。不在24h内穿刺过的静脉下方注射［5］，以防渗漏。②滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏。③静脉给药时，先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度。④若发现药液外渗或病人感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，用硫代硫酸