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心肺复苏中两种人工通气方式比较【摘要】目的:比较在心肺复苏中常用的两种通气方式的差异。方法:对43例采用球囊面罩通气的患者和35例采用气管插管通气的心肺复苏患者进行了观察，观察内容包括：①患者心跳呼吸骤停后得到及时供氧的时间。②抢救后血氧饱和度上升达到85%以上的例数及时间。③发生胃内容物返流的例数。④心肺复苏成功的例数。结果：球囊组： 43例患者得到及时供氧的平均时间为1.884分钟，血氧饱和度达到85%以上者31例，血氧饱和度达到85%的平均时间为6.535分钟，6例发生胃内容物返流，心肺复苏成功8例。插管组：35例患者得到及时供氧的平均时间为5分钟，血氧饱和度达到85%以上的为30例，血氧饱和度达到85%的平均时间为9.906分钟，1例发生胃内容物返流，心肺复苏成功6例。结论：两种通气方式各有优缺点，在实际操作中可以酌情使用。 【关键词】心肺复苏；人工通气 【中图分类号】R825【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0191-01 在心肺复苏中，保证有效通气是至关重要的措施。目前我科采用的方法是球囊-面罩通气或气管插管后机械通气。为了比较两种通气方式的优缺点，笔者对自2006年8月以来，在我科进行了心肺复苏，并采用人工通气的78例患者的情况进行了分析。现将资料报告如下： 1 一般资料 78例患者，根据通气方式分为球囊面罩组（简称球囊组）和气管插管组（简称插管组）。球囊组：患者43人，男27例，女16例，年龄23~80岁，心跳呼吸骤停原因：冠心病20例，农药中毒10例，肺心病4例，重症胰腺炎3例，药物过敏2例，心肌炎、先心病、药物中毒、颅脑外伤各1例。插管组：患者35人，男21例，女14例，年龄20~78岁，心跳呼吸骤停原因：冠心病20例，农药中毒6例，肺心病5例，重症胰腺炎2例，心肌炎、先心病各1例。心跳呼吸骤停诊断标准：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐。②大动脉搏动消失或心音消失。③呼吸断续或停止。 2 方法 患者一经确诊立即开放气道，并开始进行胸外心脏按压，在球囊面罩或气管插管设备准备好以后，立即建立人工呼吸，若由急诊医师立即插管者，归入对照组，若由于各种原因不能立即插管而采用球囊面罩通气者，归入观察组。 2．1 球囊面罩给氧的方法：采用双人操作，两个经过培训并有经验的救助者来实施：一人开放气道，双手同时把持面罩，双手拇指放在面罩的颈圈部，将面罩紧扣于面部，其余四指用于托下颌，另一人使用一个成人球囊（1~2L），双手挤压球囊。球囊与氧气相连，每次潮气量为500ml左右，心脏按压与通气比例为30：2，每次送气时间超过1秒。 2．2 气管插管给氧的方法：使用喉镜进行气管插管，确认插管成功后，先采用球囊通气，待呼吸机准备好以后，使用机械通气。潮气量为500ml，氧浓度为100%。 2．3 观察指标：采用前瞻性方法，设计好观察表格，由专人进行观察并记录。观察内容包括：①患者心跳呼吸骤停后得到及时供氧的时间。②抢救后血氧饱和度上升达到85%以上的例数及时间。③发生胃内容物返流的情况。④心肺复苏成功的例数。 3 结果见表1 注：两组患者在及时供氧和氧饱和度达到85%所需的时间及胃内容物返流例数方面，差异有显著性，氧饱和度达到85%的例数和复苏成功的例数差异无显著性。 球囊组： 43例患者在发现心跳呼吸骤停后，得到及时供氧的平均时间为1.884分钟，血氧饱和度达到85%以上者31例，血氧饱和度达到85%的平均时间为6.535分钟，6例发生胃内容物返流，心肺复苏成功8例。插管组：35例患者得到及时供氧的平均时间为5分钟，血氧饱和度达到85%以上的为30例，血氧饱和度达到85%的平均时间为9.906分钟，1例发生胃内容物返流，心肺复苏成功6例。 4 讨论 对于心肺复苏患者来说，在最快的时间内建立起有效通气和有效循环是最紧急的问题。根据2005年心肺复苏指南，有效通气的建立有多种方式，其中常用的方法包括：①口对口人工呼吸。②球囊面罩通气。③气管插管后机械通气。由于口对口人工呼吸对实施者本人来讲，存在一定的安全风险，较少在院内心肺复苏时实施。球囊面罩通气和气管插管通气是急诊科最常用的通气方式。2005年心肺复苏指南把气管内插管作为心肺复苏通气支持的金标准[3]。但是在实际操作中，气管插管有时候存在各种困难，很多时候必须依靠球囊面罩通气来保证患者的有效通气，由此，我们对这两种通气方法进行了对比观察。 我们的结论是：球囊面罩通气与气管插管后机械通气相比，两者在有效供氧和复苏成功率上没有差异，这和王大庆等人的观察结果一致[4]。球囊面罩通气在早期供氧的时间上具有优势，因为球囊面罩通气实施起来比较方便快捷，操作者只需要简单的培训甚