抗菌药物在呼吸内科146例患者应用及研究.doc

抗菌药物在呼吸内科146例患者应用及研究摘要：本文的写作目的是了解某院呼吸内科住院患者抗菌药物应用情况及合理性，加强抗菌药物规范化应用。通过对 146 例患者完整病历，统计出患者主要疾病诊断、所用抗菌药物品名、用药疗程。说明在呼吸内科的日常工作中应增加病原学检查送检率，以进一步提高合理用药水平。 关键词：抗菌药物； 呼吸内科； 应用频率 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0279-01 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病。主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重症呼吸困难、缺氧、甚至呼吸衰竭而致死。本研究利用2010年1月，2月某院呼吸内科住院患者使用抗菌药物治疗的临床资料，对呼吸内科用药进行分析探讨。 1 资料与方法 1.1 临床资料：某院呼吸内科 2010年1月，2月使用抗菌药物治疗的 146 例患者完整病例。本次调查统计资料齐全，数据完整准确。 1.2 分析方法：采用回顾性研究方法，调查包括性别、年龄、所患疾病、住院时间、所用药物品名、用法用量、用药起止时间、疗程和联合用药情况。 2 结果 2.1 患者情况：146 份病历中，男性 105 例，占 71．92%,女性41 例，占 2808%。男性患者占绝大多数。年龄 17～92 岁，平均年龄60．9岁； 住院天数1～48 d，平均11．4 d。主要疾病诊断统计如下: 慢性阻塞性肺疾病 43 例，占 29．45%； 肺炎、肺感染者 25 例，占 17．12%；肺癌 24 例，占 16．44%； 慢性气管炎、支气管炎发作 14 例，占 9．59%； 肺病变待查 13 例，占 8．90%； 胸腔积液待查 9 例，占 6．16%。还有结核性胸膜炎、肺脓肿、咯血、胸闷原因待查患者 18 例。 2.2 药物使用情况：146 份病例中使用最多的是喹诺酮类和头孢菌素类。抗菌药物的联用较为常见，最常用为二联用药，联合类型有喹诺酮类 + 头孢菌素类，其次为喹诺酮类 + 大环内酯类。 2.3 抗菌药物使用疗程及联用情况：疗程 1～3 d 为 36 例，占24．66%； 4～14 d 为 92 例，占 63．01%； 15～20 d 为 17 例，占11．64%； 大于 21 d 的为 1 例，占 068%。146 份病例中单独用药 37 例，占 25．34%； 二联用药 94 例，占 64．38%； 三联用药 15例，占 10.27%。 2.4 病原学检查情况：在用药过程中进行微生物检查的患者97 例，包括痰培片、痰涂片、胸腔积液及细菌血培养检查等，送检率为 66．44%。痰培片 标 本 65 例，其 中 阳 性 43 例； 占66．2%； 痰涂片标本 34 例，阳性 16 例，占 47．1%； 胸腔积液标本 9 例，阳性3 例，占33．3%； 血标本5 例，阳性1 例，占20．0%。 3 讨论 3.1 主要疾病诊断及主要使用药品：146 份病历中，慢性阻塞性肺疾病患者为 43 例，占 29．45%，肺炎患者为 25 例，占 17．12%，肺癌伴感染者为 24 例，占 16．44%，还有结核及其它待查疾病。该科使用的抗菌药物中，左氧氟沙星无论是单用还是联合用药都居首位，这与呼吸内科疾病多为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等感染有关。左氧氟沙星对这些细菌有良好的抗菌活性。对引起社区获得性肺炎(CAP) 的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也有较好的抗菌作用。其次左氧氟沙星尚有抗结核杆菌作用，可与异烟肼、利福霉素等联用治疗结核病，故左氧氟沙星在呼吸内科应用频率及数量都位居第一。头孢菌素类的头孢他啶、头孢呋辛等药物，因其抗菌谱广、过敏反应较青霉素类少、毒性低及耐青霉素酶等优点位居第二。值得提出的是头孢哌酮舒巴坦(舒普深) 为第三代头孢菌素与酶抑制剂制成的复合制剂，对葡萄球菌和多数革兰氏阴性菌产生的 β-内酰胺酶有较强的不可逆非竞争性抑制作用，使头孢哌酮的最低抑菌浓度(MIC) 明显下降，其抗菌活性大大增强，并可使产酶菌株对药物恢复敏感。故该科头孢哌酮舒巴坦(舒普深) 应用频率在头孢类抗菌药物中占有一定的比例。抗结核的利福霉素、大环内酯类的阿奇霉素是呼吸内科的必备药物。阿奇霉素为 15 元环半合成类抗生素，其抗菌机制与其他大环内酯类相似，通过与细菌核蛋白体 50S 亚基结合，抑制转肽作用和抑制信使核糖核酸(mRNA) 的移位，从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用。常用于治疗革兰阳性需氧菌: 金葡菌、肺炎球菌； 革兰氏阴性需氧菌: 流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌，军团菌等引起的肺部感染。临床上因其使用方便，无需皮试等优点而常被应用。尤其是大环内酯类 + 喹诺酮类联