探析红斑型药疹病情严重临床表现及诊治要点.docVIP

探析红斑型药疹病情严重临床表现及诊治要点重症多形红斑型药疹是一种少见的急重症皮肤病，由药物引起，具有典型的皮肤黏膜的损害，近年发病呈上升趋势，为了解该病的内脏损害及治疗情况，现对我们从2004年4月~2008年4月收治的10例作一回顾性分析。 1 临床资料 1.1一般资料 共收集重症多形红斑型药疹10例，其中男5例。女5例，平均30岁（15岁~45岁）。 1.1.1病因分析 多形红斑型药疹多由磺胺类解热镇痛类及巴比妥类等引起太贵临床表现与多形红斑相似皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑丘疹境界清楚专门中心十分呈紫红色虹膜现象一段阳性常有水疱多对称分布于四肢伸侧躯干伴有瘙痒常累及口腔及外生殖器粘膜可伴疼痛。皮疹可泛发全身在红斑丘疹水疱的基础上出现大疱糜烂及渗出尤其在口腔眼部肛门外生殖器等肛口部位出现红斑糜烂疼痛剧烈可伴高热外周血白细胞可升高肝肾功能损害及继发感染等称为重症多形红斑型药疹为重型药疹之一病情还行凶险可导致死亡。 10例患者发病前有明确的用药史，其中5例既往有明确的药物过敏史（新诺明、去痛片、安乃近、扑热息痛），此次发病前用药分别为青霉素、双黄连、环丙沙星、扑热息痛、新诺明、去痛片、安乃近等。自服可疑药物至皮损发生时间平均为2天（4小时~3天）。 1.1.2症状和体症 ①发热：10例患者中，平均温度38℃（38℃~40.5℃），发热与皮疹同时发生，发热持续时间平均２天（１~３天）。②皮损特征：头面，躯干，四肢均可见片状水肿性鲜红色或紫红色斑，部分融合，其上可见直径约0.5厘米~1.0厘米大水疱，其中１例出现血疱，部分水疱融合破溃，伴大量浆液性渗出，口腔黏膜，鼻黏膜，眼结膜及外阴黏膜均红肿、糜烂，大量淡黄色分泌物流出，口唇部形成褐红色厚痂，自觉疼痛。 水疱平均持续时间１０天（７~１４天），其中１例双手足水疱融合，每日从一侧手部抽出淡黄色组织液８０毫升，持续约一周后，水疱干枯。水疱消退后出现糠枇状脱屑，该例患者愈后出现手套袜套样剥脱，指甲脱落。 1.1.3实验室检查 白细胞升高6例，计数为（１５.５~２３.３）×109/L，中性粒细胞比率增高３例，尿常规异常者１例，包括尿蛋白（＋＋＋），尿隐血（＋＋），肝功能异常者3例，其中ALT(420~837)U/L,AST(342~675)U/L,CHE ALP ALB GLDH ICDH TBIL均有不同程度的升高。肾功能异常1例，CRE215U/L BUN14.3U/L，心肌酶改变1例Ck315U/L LDH324IU/L HBDH287U/L 。 1.1.4诊断依据①患者发病前有明确的用药史，其中5例既往有明确的药物过敏史。②突然发病，伴高热。③皮损特点：全身可见片状水肿性鲜红色或紫红色斑，其上可见大小不等的水疱，口腔黏膜，鼻黏膜，眼结膜及外阴粘膜均红肿、糜烂，大量淡黄色分泌物流出，口唇部形成褐红色厚痂。④实验室检查：白细胞和嗜中性粒细胞增多，其中3例出现肝功能损害，1例出现肾功能损害，1例出现心肌酶增高。⑤病程平均约4周，停用可疑致敏药物，及时应用糖皮质激素治疗后很快痊愈。 1.2治疗与预后 首先嘱患者避免再次服用可疑致敏药物，避免药物之间的交叉过敏。10例患者入院后均给予地塞米松15mg/d~20mg/d，分两次静点，同时给予补液，补充蛋白质，抗组胺药，保肝，中药降温，预防感染等对症治疗，平均2天体温恢复正常，平均10天水疱消退，约30天肝肾功能恢复正常。眼部给予生理盐水每日冲洗数次，同时地塞米松眼药水及红霉素眼药水交替滴眼，口腔生理盐水反复漱口，躯干四肢较大水疱用无菌注射器抽出后，雷夫奴尔冷敷，糜烂面外涂石腊油，床单被罩每日紫外线消毒。约4周痊愈，经随访1年，未复发。 1.3并发症 其中1例出现角膜粘连。 2 讨论 重症多形红斑型药疹是皮肤科少见的急重症性疾病，由药物诱发，经积极治疗约4周可痊愈，但严重者常因继发感染，肝肾功能障碍，电解质紊乱，蛋白尿，甚至氮质血症等而死亡，死亡率在5~15%， 治疗愈后取决于：① 年龄;②脏器损害程度，超过三个脏器损害，愈后不理想。③从发病到应用激素的时间。我们分析的10例重症多形红斑型药疹均有明确的用药史，其中5例既往有明确的药物过敏史，6例均出现高热，其中3例出现肝功能损害，1例出现肾功能损害，1例出现心肌酶增高。4例病人皮肤黏膜症状重，累积面积高达全身面积的（40~75%），及时停用可疑致敏药物，早期足量应用糖皮质激素，同时给予保肝，补充蛋白质，补液，抗过敏，中药降温，预防感染等对症治疗，10例病人痊愈。其中1人出现角膜粘连，经随访，病人出院后，每日看电视10余小时，而且自述清洗疼痛而停止冲洗及外上滴眼液，我们考虑视疲劳和用药不及时有关。因此预防并发症的发生