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早产儿黄疸早期干预措施100例摘要目的：探讨早产儿黄疸早期的干预措施。方法：对100例早产儿黄疸患者的早期干预治疗进行回顾性分析总结。结果：本组100例早产儿黄疸患者早期经积极有效的干预治疗后，无一例出现胆红素脑病。2例效果不显著，出现高胆红素血症。其余98例患儿经治为期3～5天的治疗后黄疸逐渐消退，预后良好，总有效率98%。结论：早产儿黄疸早期，积极采取有效的干预措施，可降低高胆红素血症及胆红素脑病的发生率，提高早产儿黄疸的治愈率。 关键词早产儿黄疸早期干预措施 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.124 早产儿又称未成熟儿(prematureinfant)，指胎龄在37周以前出生的活产婴儿。通常早产儿全身脏器的发育不成熟，免疫功能缺陷，抗体减少。且患儿对胆红素的结合和排泄功能不好。因此出现病理性黄疸，且病情严重对中枢神经系统的损害更明显，因此对待早产儿黄疸患者应积极采取早期干预措施，预防和降低高胆红素血症和胆红素脑病的发生［1］，提高早产儿黄疸的治愈率。对100例早产儿黄疸早期干预措施的回顾性研究分析总结报告如下。 资料与方法 2010年1月～2011年7月收治早产儿黄疸患者100例，男53例，女47例。年龄为分娩后30分钟～1个月；胎龄28～31周33例，32～34周32例，35～36周35例；体重1000～1499g20例，1500～1999g33例，2000～2499g37例，≥2500g10例。100例患儿中病理性黄疸68例，生理性黄疸32例；24小时内出现黄疸8例，1～2天32例，2～3天50例，4～6天10例。 诊断标准：⑴早产儿生理性黄疸：早产儿在出生两天后，可以用肉眼看出皮肤有点黄，在3～5天到达高峰，7～10天多半就会消失，血清胆红素值一般不超过15mg/dl。⑵早产儿病理性黄疸：①早产儿在出生24小时之内就发现黄疸，是“早发性黄疸”。②黄疸指数短时间内上升太高，1天增加5mg/dl以上，这种情况比较常见的是溶血型黄疸。③黄疸指数升得太高，有15mg/dl。④黄疸持续时间＞4周或反复出现，患儿病情呈进行性加重。⑶高胆红素血症：按早产儿血清胆红素＞255μmol/L，诊断为早产儿高胆红素血症。 干预措施：生理性黄疸：多在生后2～4天出现，约1周后消失。在黄疸期间多喂温开水或葡萄糖水利尿，其余不做特殊治疗。胎粪中胆红素的回吸收对新生儿血清胆红素浓度起重要作用［2］。对于胎粪排除迟延的生理性黄疸患儿，应通过促进胎儿排便减少肝肠循环，减少胆红素的回吸收，降低早产儿黄疸。 病理性黄疸：⑴早在产后就开始严密观察黄疸发展情况，并监测血清胆红素，酌情予以光疗。⑵新生儿溶血性黄疸，查血型及Rh因子，明确诊断。若为Rh因子不合，立即换血治疗。⑶黄疸指数超过255μmol/L，予蓝光照射，妈咪爱散剂、茵栀黄口服液及肝酶诱导剂等治疗。给予2～4天蓝光治疗后，血清胆红素明显降低，停止蓝光治疗。发病早、程度重、病因未消除者适当延长蓝光治疗时间。使用光疗时应注意［3］：①光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60%。②婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射。③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427～475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm，总瓦数160～320W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。⑷合并其他合并症的患儿，在治疗黄疸的同时，予以治疗合并症。 结果 本组100例早产儿黄疸患者经积极有效的干预治疗后，无一例出现胆红素脑病。32例生理性黄疸均治愈出院，有效率100%。68例病理性黄疸中2例效果不显著，出现高胆红素血症；其余66例经治疗3～5天后黄疸逐渐消退好转后出院，有效率97%。总有效率98%。 讨论 早产儿全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。而且对胆红素的结合和排泄功能不好。早产儿黄疸常在出生后24小时内出现，持续时间3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重［4］。重症的早产儿黄疸可以合并核黄疸，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。因此早产儿黄疸早期，采取积极有效的干预措施，对降低高胆红素血症及胆红素脑病的发生率，提高早产儿黄疸的治愈率至关重要。蓝光疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法，凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。除此之外，酶诱导剂苯巴比妥、糖皮质激素