早发型子痫前期期待治疗临床研究.docVIP

早发型子痫前期期待治疗临床研究早发型子痫前期（Early-onset preeclampsia，EOPE）是妊娠期特发并威胁母儿健康的严重病症，是妊娠期特发和常见的并发症。根据美国和加拿大等国家的标准，把发生在妊娠34周以前的子痫前期定义为早发型子痫前期[1]。患者由于起病早，病情严重，而此时胎儿尚未成熟，出生后成活率低，其诊治一直是妇产科医生较为棘手的难题。近年来，早发型子痫前期引起了医学界的重视，本文通过对我院44例早发型子痫前期的病例进行回顾性分析。 选择我院自2003年5月至2010年5月收治的子痫前期患者44例，按早发型子痫发病孕周分为4组:A组0.05).A、B、C各组孕妇并发症发生率比较,差异也无统计学意义(P0.05),但与D组比较,差异有统计学意义(P0.05)。? 3 讨论 对EOPE的处理个体化是其原则。期待治疗前需全面评价孕产妇及胎儿状况，以及病情严重程度和重症发生时间，与患者和家属进行有效沟通、坦诚分析和综合考虑。因存在个体差异，期待治疗时限最为重要。监控和防范严重并发症的发生是期待治疗成功的关键。对早发型子痫前期的期待治疗包括硫酸镁解痉、降压、扩容、肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟、抗凝等对症支持治疗。延长孕周，促胎肺成熟，减少新生儿并发症，提高围生儿存活率。有人对74例早发型子痫前期分别使用期待治疗或积极治疗（终止妊娠）[3]。并对两种治疗方法进行比较发现，期待治疗组新生儿Apgar评分显著高于积极治疗组NRDS发生率显著下降，说明期待治疗组围生儿结局显著优于积极治疗组。也有人对于孕周＞24周的早发型子痫前期患者前瞻性研究[4]，提示：对于孕周＞24周的早发型子痫前期患者采取期待治疗，不会增加母体并发症的发生，但就围生儿结局而言，孕周＞28周的子痫前期患者围生儿存活率较高。 期待治疗过程中要严密监护母亲重要脏器功能。注意母体在治疗过程中有无头痛、眼花、上腹部不适等主诉，同时常规监测血压、心率、尿量、血常规、尿蛋白、凝血功能，肝肾功能，眼底血管等情况。如出现上腹部不适，酱色尿、肝功能异常，血红蛋白下降，溶血、应警惕消化系统并发症发生（如HELLP综合征，肝包膜下血肿等）；如头晕、头痛加重、眼底血管出血伴感觉或意识障碍，甚至抽搐，应注意有无中枢神经系统并发症发生（如脑出血、脑梗死、子痫等）；如心悸、胸闷、咳嗽、不能平卧、心率加快等，要注意是否发生肺水肿和急性心功能不全；如大量蛋白尿、浮肿明显、腹胀，胸闷要注意是否出现低蛋白血症伴胸腹水；如尿量减少，浮肿，肾功能异常，要考虑急性肾功能衰竭；如出现全身出血倾向、出凝血异常，警惕有无DIC发生。当母亲出现严重并发症时，则不宜继续期待治疗。 笔者认为，对孕周＞24周的早发型子痫前期患者可在母体病情相对稳定的情况下，采取保守期待治疗，提高促胎肺成熟，降压，解痉，镇静，利尿，抗凝等治疗，延迟孕周，能显著改善新生儿结局，降低围生儿并发症发生率及死亡率。治疗过程中严密监护母体及胎儿情况，一旦出现严重母体并发症，胎儿窘迫等围生儿并发症，应适时终止妊娠。对早发型子痫前期疾病防范和监控，延迟疾病尤其是重度发病孕周，适时延长孕周和降低危害程度，其意义远远超乎产科和围生结局评估，事关母亲和子代远期预后。 参考文献? [1] von Dadelszen P, Magee LA, Roberts JM. Subclassification of preeclampsia [J]. Hypertens Pregnancy,2003,22(2):143-148? [2] 乐杰主编，《妇产科学》第7版。北京：人民卫生出版社，2009年5月；92~101? [3] Sarsam DS, Shamden M, Al Wazan R. Expectant versus aggressive management in severe preeclampsia remote from term[J].Singapore Med J, 2008,49(9);698~703? [4] Haddad B, Deis S, Goffinet F ,et al.Maternal and perinatal outcomes during expectant management of 239 severe preeclamptic wonen between 24 and 33weeks’ gestation [J]. Br J Obstet Gynecol, 2004,190(6):1590~1597? 作者单位：224500 江苏省滨海县康达中西医结合医院 1