有一种手术可治愈顽固性高血压.docVIP

有一种手术可治愈顽固性高血压天津的李先生今年65岁，患高血压已经10年了。多年来，他用遍了各种降压药，但血压始终不达标，长期处于180/110毫米汞柱左右，最高时达到250/160毫米汞柱。6年前，他还因血压过高而发生了脑出血。此后，他四处寻医求治，但血压仍持续偏高。最近，他来到天津第一中心医院心脏科求治。该科主任卢成志教授在了解李先生的病情后，为他实施了国际上最先进的高血压介入治疗。在术后，李先生的血压长期保持在130/80毫米汞柱的水平上，再也不必服用降压药了。 陈女士今年60岁，是湖南衡阳人。10年前，她发现自己的血压明显增高，有时可达到210/130毫米汞柱。在确诊患有高血压后，她服用了多种降压药进行治疗，但效果很不理想。有时候，她同时服用4种降压药进行治疗，但血压仍处于160～180/90～110毫米汞柱的水平。多年来，陈女士经常出现头痛、头胀、心慌的症状，饱受高血压病的折磨。当她听说南方医科大学第三附属医院有一种新的疗法可以治疗顽固性高血压时，便从衡阳赶到了这个医院。该院医生在为陈女士进行系统的检查后，决定为她施行介入治疗。在手术中，医生在动脉造影的指引下，巧妙地将一根直径为1.3毫米的射频消融导管头从陈女士腿部的股动脉送到其肾动脉内，然后用8～10瓦的能量消融了位于其肾动脉外膜的部分神经末梢，从而选择性地阻断了支配其肾脏的交感神经。陈女士在40分钟的手术过程中一直处于清醒的状态，只有轻微的疼痛感。在做完手术的第三天，陈女士便出院了。在术后，陈女士只需服用一种降压药（贝那普利），其血压就可保持在120/70毫米汞柱左右（在不服药时，其血压可保持在150/90毫米汞柱左右）。 李先生和陈女士所使用的新型高血压介入治疗技术叫做肾动脉射频消融去交感神经术，也叫经导管射频消融去肾交感神经术。2009年，《新英格兰医学杂志》首次报道了这种高血压疗法。2010年，英国著名医学杂志《柳叶刀》刊文证实，使用此法治疗高血压的成功率可达80%～90%。据欧美国家的报道，高血压患者在接受此疗法后的1个月内其血压可平均降低20/10毫米汞柱，在两年内其血压可降低30/15毫米汞柱。近两年来，我国临床医生开始使用此疗法治疗顽固性高血压。 南方医科大学第三附属医院心内科主任周滔指出，目前我国的高血压患者有近2亿人。在这些患者中，有30%的人患的是“顽固性高血压”。顽固性高血压患者即使联合服用3种不同作用机制的降压药进行治疗，其血压仍不能达标。此类患者往往会并发多种心血管疾病，其病情的预后较差。因此，临床医师一直在寻找治疗顽固性高血压的有效方法。近年来的许多研究结果均显示，交感神经的过度激活不仅是导致高血压的关键因素，而且在代谢综合征、充血性心力衰竭和终末期肾病等疾病的发生发展过程中也会起到推动的作用。因此，抑制交感神经的过度激活是治疗顽固性高血压及其相关并发症的有效手段。肾脏交感神经的传出纤维与传入纤维在激活交感神经方面可起到重要的作用。施行肾动脉射频消融去交感神经术可消融位于肾动脉外膜的交感神经，在一定程度上抑制人体内交感神经的过度激活，因此是治疗顽固性高血压的有效方法。 肾动脉射频消融去交感神经术具有微创、简便、快速、安全、术后恢复快、并发症少的优点。这种介入治疗类似于心脏的介入治疗，其操作方法是：在影像仪器的引导下，将一根直径仅两毫米的细导管经患者大腿根部的股动脉穿入其肾动脉内，然后应用射频消融的方法阻断肾动脉上的部分肾交感神经，降低交感神经传导信息的功能，从而起到降低血压的效果。患者进行此疗法的整个过程平均为40分钟，所需的手术费用约为2万元。在接受这种治疗后，患者在第二天即可下床活动，在第三天即可出院。在术后6周至6个月内，绝大多数患者都可取得较好的降压效果，摆脱终身服用降压药的困扰或不再需要同时服用多种降压药，并可显著减少并发症出现的几率。肾动脉射频消融去交感神经术虽然是一种新型的高血压疗法，但采用的是成熟的介入技术，因此安全性较高。 一般来说，任何年龄、性别的顽固性高血压患者都可使用肾动脉射频消融去交感神经术进行治疗。不过，在顽固性高血压患者中，有很多人是因服药方法不规范、患有肾动脉狭窄、内分泌失调等原因而导致血压长期不达标的。此类患者不适合使用此疗法。 1