柴芍六君汤及健脾护肠清毒汤灌肠序贯治疗肠易激综合征60例.doc

柴芍六君汤及健脾护肠清毒汤灌肠序贯治疗肠易激综合征60例肠易激综合征(IBS)是临床常见病［1］，临床表现包括排便习惯改变(腹泻或便秘)、粪质性状异常(稀便、黏液便或硬结便)、腹痛及腹胀等，而无任何器质性异常的生化指标［2］。本病全球总患病率5%～25%，在西方国家8%～23%，亚洲国家5%～10%的人群有此病的症状［3］。我国近年调查该病明显增多，患病率1%～5.6%，占消化门诊患者的1/4左右［4］。2009年6月～2011年6月采用柴芍六君汤和健脾护肠清毒汤灌肠治疗肠易激综合征取得较满意效果，现报告如下。 资料与方法 2009年6月～2011年6月收治肠易激综合征患者120例，病程均＞1年，西医诊断均符合肠易激综合征，中医辨证均符合肝郁脾虚型。病例选择标准如下。 西医诊断标准：参照罗马Ⅲ诊断标准：在最近3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的两项或两项以上：①排便后症状改善；②伴随排便频率的改变；③伴随粪便性状的改变。 诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近的3个月持续存在，在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少1周2天。 下列症状可支持IBS的诊断：⑴异常的排便频率：①每周≤3次排便或；②每天＞3次排便。⑵异常的粪便性状：①块状便/或硬便；②松散便/稀水便。⑶排便费力。⑷排便急迫感或排便不尽感。⑸排出黏液。⑹腹胀。 中医诊断标准：参照2002年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》(试用)和国家中医药管理局颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》制定。 本病中医学根据临床表现，可归属“腹痛”、“腹泻”等范畴。在明确IBS的诊断上，本治疗选取“肝郁脾虚型”患者，符合以下中医证侯分类标准：⑴主要症候：①大便或稀或结，或排便不爽或夹黏液；②每因情志怫郁时腹痛肠鸣泄泻多发或加重，泻后痛减；③脘痞胸闷；④脉弦。⑵次要症状：①烦躁易怒，失眠多梦；②嗳气太息；③口苦咽干；④妇女月事不调。证型确定：具备主证两项加次证两项，或主证第一项加次证三项。 排除标准：①不符合本治疗中西医入选标准；②有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或恶性肿瘤等其他严重疾病及精神病患者；③有药物过敏史和对本次临床治疗所用药物过敏；④近期服用影响胃动力或感觉功能等具类似作用的药物或拮抗作用的药物，以影响药物疗效的判断；⑤病情危重以致对此次治疗的有效性和安全性难以评估者；⑥年龄＜14岁或＞65岁的患者和妊娠或哺乳期妇女。 一般资料：按上述标准入选的120例患者，按就诊时间先后随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组男23例，女37例；病程1～10年，平均4.41±1.52年；年龄34～64岁，平均36.52±11.64岁。对照组男22例，女38例；病程1～9年，平均4.61±1.83年；年龄35～64岁，平均34.71±9.12岁。两组性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 治疗方法：①治疗组：给予柴芍六君汤加减内服：炒柴胡12g，炒黄芩12g，北沙参30g，炒白术15g，茯苓15g，杭白芍20g，当归15g，薄荷6g(后下)，木香12g，砂仁6g(后下)，香附12g，甘草10g，以冷水600ml，浸泡30分钟，煎沸后5分钟，取汁300ml，分早晚两次口服。给予中药“健脾护肠清毒汤”100～200ml保留灌肠：生大黄6g，黄芩12g，白芨15g，紫草6g，儿茶6g，茯苓30g，薏苡仁24g，赤芍24g，灌肠前嘱患者排空大小便，清洗肛周，取左侧卧位，适当垫高臀部(10cm)左右。灌肠时间以患者夜间入睡前为宜。疗程：以7天1疗程，连续治疗4个疗程，疗程期间患者不使用抗郁抑药物及调节内脏感觉药物。②对照组：溴丙胺太林(普鲁本辛)：口服1次15mg，3次/日，餐前或睡前服。疗程：以7天1个疗程，连续治疗4个疗程，疗程期间患者不使用抗郁抑药物及调节内脏感觉药物。治疗期间需要患者保持心情愉畅，加强信心，避免心理负担，同时要注意调理饮食避免刺激性食物和药物，忌烟酒，生冷及辛辣肥腻之品；避免过劳、过逸。 临床疗效判断标准：①临床治愈：症状全部消失，肠道功能正常，舌、脉象正常，停药后6个月无复发；②显效：症状基本消失，大便次数正常，粪便性状接近正常；③有效：症状好转，大便次数减少；④无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。 统计学处理：数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用(x±S)描述，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。 结果 两组临床疗效比较结果，见表1。 讨论 流行病学调查发现IBS是典型的心身疾病，多伴焦虑、抑郁、恐