气囊导尿管临床应用及注意事项.docVIP

气囊导尿管临床应用及注意事项【中图分类号】R562 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0332-01 气囊导尿管有二腔三腔两种，二腔管又称Foley导尿管，三腔管又称Folley，多由乳胶制作，长为40cm,直径由F12~F20号大小不等，与导管末端0.5cm处开有两个侧孔距导管末端2cm处由薄乳胶气囊，气囊段长为4cm,我们通过测试，每当注入20ml液体或气体时，直径4cm处气囊已形成正圆，产品仅用说明书说明18F导尿管容量为30ml.并规定注小量不得大于标注容量即为30ml. 下面从三个方面来讨论气囊导尿管临床应用存在问题和使用对策。 1 气囊导尿管临床应用 根据气囊尿导管结构的特点，除了常用于导尿替代传统的导尿管外，我们还应用于气胸需做胸腔闭式引流时替代一般胸腔引流管使用。气囊导尿管优于普通尿管，除有解除排尿困难，观察尿量，支架作用外，气囊尿管不需要外固定，只要将充水的气囊，导尿管向外适当牵引，就起到固定作用且内固定稳定。尿管与尿道内口贴合紧密，感染发生率低，乳胶管质地软，对尿道粘膜刺激轻，双腔气囊尿管也方便冲洗膀胱。 当气胸患者需作胸腔闭式引流时，可用气囊导尿管代替普通引流管，而且有诸多好处。首先放入胸腔深度恒定，气囊充盈后外牵压迫胸腔内壁，管子不会滑脱，引出胸壁外管子必须固定好，以防气囊管向胸腔退缩。 2 气囊导尿管使用中存在问题 气囊导尿管由于结构上的特点，在用于导尿和胸腔闭式引流时，如果使用不当，会带来一些问题。在导尿时如尿管气囊段未进入膀胱或只有气囊末端的尿管近入膀胱，即向气囊注水或注气，造成尿道不同程度损伤，甚至断裂。本院见到一例，男姓，63岁，因胫骨平台骨折做手术，术前在手术台上用气囊导尿管导尿当时未见尿排出，在旁的同人说，在该病人入手术室前，排过尿，当向气囊注入5ml盐水后病人喊胀痛。再注入5ml后，尿道口处有鲜血溢出，查阴囊根部处尿管卷曲，立即排出气囊中的水，拨出尿管后，尿道口间隙有血流出，再用气囊尿管试插，在阴囊根部处受阻，改用新的质地柔硬红色橡胶普通尿管顺利插入膀胱，带有少量血性尿液流出，再换用气囊尿管便顺利插入膀胱，继续有尿液流出，尿道口仍间隙出血，量少持续约20个小时，留置尿管11天后拔除尿管，拔除前先让膀胱充盈，拨出尿管，大量尿液立即冲出，此后排尿一直顺畅。 另一种情况，在导尿管囊内的水或气还未排尽，就强行拔管，让充盈的气囊进入尿道造成尿道损伤，临床上有多例报道并经证实，当充盈气囊压迫尿道2~3个小时，就会造成尿道粘膜和尿道海绵体水肿缺血坏死或部分断裂，这时需做膀胱造瘘和尿道会师手术。 本人遇到1例，气胸病人应用气囊尿管做胸腔闭式引流管时，开始引流排气很正常，术后8小时引流瓶无气排出，液柱无波动，同时出现广泛性皮下气肿，于术后12小时拆开伤口，发现气囊已滑到切口胸壁内，充盈的气囊已干瘪。 考虑一个原因是气囊因质量自破，另外也可能排除在缝合撕开胸壁肌肉时，缝针进入胸腔刺破膨胀的气囊，但当时气囊管还在胸腔内，所以引流还是很正常，后因牵拉滑到胸壁内。另外气囊质量也是一个问题，如气囊不能均匀膨胀，气囊充盈后自破，本人遇到一例，两天内换了3次，管子均是由于气囊自破。 3 如何正确使用气囊导尿管 在采用气囊导尿管导尿时，首先导尿管要涂无菌液体石蜡，也可向尿道内注入无菌液体石蜡或碘复液，充分润滑导管和尿道口，插管时动作缓慢，在无阻力情况下导管进入膀胱，见尿液流出是证明尿管已进入膀胱，至少末端侧孔段进入膀胱，这时还不能确定气囊段已进入膀胱。见尿后，为了确信气囊段进入膀胱，再插进5cm, 或多插深一点。当确认气囊段尿管在膀胱内后，再向气囊注入生理盐水，插管时应该无阻力，凡是有阻力，勉强插入，尽管尿道口外管长度已合适，也不等于管子成功插入膀胱，因管子可在尿道内卷曲，特别又没有见到尿液外流，不能贸然充盈气囊，否则要损伤尿道，前面有例可证，气囊注水一般15ml~25ml为宜，前面已述当注水20ml,气囊已形成正圆，即直径已达到4cm，已足够保证不会滑入尿道内。气囊充盈后将尿管向外轻轻牵拉，有阻挡感即可。并且有尿液随即流出，留置尿管期间，导尿管与接尿袋之间应该保持一定距离。以及活动防止尿管和尿袋引流管受压，扭曲。防止翻动过度牵拉尿管，以致气囊进入尿道内，导致尿道损伤，拔管时务必吸尽气囊中注入的液体或气体，这时拔管前先充盈膀胱使拔管后，尿液随之大量流出，资料显示膀胱充盈时拔管，可有助恢复自行排尿功能，亦能预防拔管后排尿困难及尿液滞留的发生，如有尿道损伤，这时置入导尿管还起到支架作用，留管时间10-20天，让损伤组织修复后再拔管。 使用气囊尿管时必须用前检查尿管的质量，特别气囊的质量，要检查气囊充盈时有无漏液漏气现象