浅议中西药联合应用中需注意问题.docVIP

浅议中西药联合应用中需注意问题中西药联合应用是指临床诊疗过程中,用中药(单味、复方制刑、中成药或汤剂)与西药联用或序惯联用。在临床上,中西药联用最早见于张锡纯的石膏、阿司匹林,随着中西药结合的深入发展,中西药并用在诊疗中日益广泛应用。反之,不合理的中西药联用,可使药效减弱或消失、毒副反应增加或引起药源性疾病甚至死亡[1]。因此,研究中西药之间的相互作用,探讨中西药物联合应用中的一些问题,对保障病人的用药安全无疑有着重要的临床意义。 1 中西药联用增加原有疗效 中药成分复杂、宏观调节、疗效稳定,而西药大多成分单一,针对性强,药效迅速,两者合理结合,能标本兼顾,增强疗效,如香连丸与广谱抗菌效剂TMP联用后,可使其抗菌活性增强;理气药枳实与庆大霉素联用于胆道感染时,由于枳实能松弛胆总管括约肌可使肠道内压力下降,从而升高了胆道内庆大霉素的浓度,疗效提高。 2 中西药联用降低毒性 化疗药物在对机体起化疗作用的同时,也对机体产生毒副作用,西药尤为突出,中西药联用能降低毒性,使药物充分发挥作用。临床上主要用于减轻激素的反馈抑制作用,防止撤停激素后的反跳现象,防止化疗的毒副作用,如灵芝、刺五加、人参,鸡血藤、女贞子等分别与环磷酸酰胺、氟尿嘧啶等抗癌药物联用均可以缓解或消除因使用后者所导致的白细胞减少不良反应;甘草人参汤与激素联用,可减少因长期使用激素而无法撤停的病人所导致的不良反应。 3中西药联用降低疗效 不合理的中西药联用,能使原有成分失去活性或丧失,从而降低疗效。如①含金属离子的中药及中成药与西药四环素类同服,能降低四环素抗生素的疗效。②含鞣质类中药及中成药如地榆、虎杖、五味于等与含金属离子的西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、胃舒平等同服,可生成难于吸收的沉淀物而降低疗效。③含酸性成分的中药及中成药如乌梅、山楂、保和丸与碱性西药或氨基糖升类抗生京同用,使西药药效减弱或失效。④含碱性成分较多的中药及中成药如硼砂、瓦楞于、石灵散等可降低氨苄西林、阿莫西林等的抗菌能力,也可降低普艿洛尔、苯妥英钠等药物的疗效,故忌同服;⑤含生物碱类的中药及中成药如黄连、黄柏、川乌等与碱性较强的西药酶制剂、重金属盐类西药合用,可导致疗效降低或消失[2]。 4 中西药联合毒副作用增加 长期的临床实践和药理研究表明,有些中西药配伍应用能使药物毒副作用增强①含钙中药及中成药如:石膏、牡蛎、珍珠母等,对神经有抑制作用,与洋地黄类西药合用,可引起心律失常和传导阻滞。②含汞中药及中成药如:朱砂、七厘散、肽键补心丸等与还原性西药溴化钠、碘化钾等同服可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。③含鞣质小药及中成药有如:五倍子、石榴皮等不能与胃蛋白酶合剂、多酶片合用。因其中含有蛋白质,结构中的肽键或酰肽键与鞣质结合发生化学反应,形成氢键缔合物而改变其性质,不易被肠道吸收,从而引起消化不良、纳呆等症状。④含有机酸类中药及中成药与磺胺类西药同服,易在肾小管中析出结晶,引起无尿、血尿、乃至肾功能衰竭。⑤含碱性成分的中药及中成药与氨基糖苷类西药联用,可使氨基糖苷类抗生素的吸收增加,排泄减少,抗菌作用增强,并可以增强脑组织中药物浓度,使耳毒作用增强,产生前庭功能紊乱毒性反应,形成暂时性或永久性耳聋。⑥含生物碱类中药及中成药如:厚朴及其制剂与氨基糖苷类抗生素同用导致肌松作用,加重抑制呼吸的毒性反应;⑦含麻黄碱类中药及中成药与洋地黄强心苷、地高辛、氯丙嗪、氨茶碱、糖皮质激素等西药均有不良反应;⑧人参及人参的中成药与抗抑郁药物联用可以引起头痛、震颤和狂躁。⑨中药药酒及酒制中药因含有乙醇,与多种西药联用都可以产生毒副作用。在日常诊疗过程中,有需要中西药联用的情况,应谨慎查清二者联用的结果,再使用避免不反应的发生,减少差错事故。 参考文献 [1] 张锡纯,医学尊忠中参西录[M].石家庄:河北人民出版社,1983:194-195 [2] 聂继红、中药动力学研究发展[J1中药药房.2007.IS(6):472 1