浅议乙肝预防及防治中存在误区.doc

浅议乙肝预防及防治中存在误区摘要：在当今尚无有效治疗方法情况下，乙肝防治工作显得尤为重要。近几年乙肝防治研究的新进展和临床诊治的新经验，成为指导乙肝规范诊治和优化治疗的重要准则和依据，本文对此进行探讨。 关键词：乙肝；防治；误区；药物选择；疗程 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0532-01 自2005年我国发布首部《慢性乙型肝炎防治指南》以来，乙肝的治疗开始了以抗病毒为主的治疗策略，大批乙肝患者通过规范的抗病毒治疗已改变了病程和命运。之后，国际上又先后出台了乙肝防治或诊治的亚太、欧洲和美国指南，成为指导乙肝规范诊治和优化治疗的重要准则和依据。学习领会国内外与时俱进的指南精神，结合患者实际和医生经验，开展个体化防治，将有助于最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒(HBV)，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 1 乙肝的预防 1.1 接种疫苗目前尚无有效杀死HBV的方法，预防乙肝病毒传播显得尤为重要。接种疫苗是目前预防HBV传播的最佳方式。HBV的高危人群包括：感染高发地出生的人、透析患者、妊娠女性、HBV感染者的直系家属、吸毒者及与乙肝病毒感染者有性接触者。对于以上人群应进行乙肝疫苗预防注射。此外，对于检测HBeAg和抗—HBs血清为阴性者、HBsAg携带者的家属血清学阴性者应注射疫苗；对于长期透析患者必须注射乙肝疫苗并进行监测疫苗应答情况。母亲为HBV的新生儿都应该注射乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗。当前，我国对所有出生新生儿全部注射乙肝疫苗，提高婴儿的抵抗力，减少感染机会，这对于预防乙肝病毒感染的发生有着显著作用。 1.2 加强对HBV感染者的监测鉴于慢性乙肝的近代治疗不能根除HBV，且长期疗效有限。因此，治疗前，需仔细考虑患者、病情、疗效和药物的潜在不良反应。对于HBeAg阳性患者，ALT水平持续正常，应在半年内进行一次以上的监测。在ALT水平增高的时候，应加大ALT和HBVDNA的监测次数。对于HBeAg阳性且HBVDNA2×104IU/mL(IU/ml≈5copies/mL)的患者，如果ALT升高处于(1～2)×正常值上限(ULN)持续3到6个月，或者HBeAg阳性且HBVDNA2×104IU/mL，且年龄大于40岁患者，要考虑进行肝活检，并针对肝活检显示出的情况制定治疗方案。对于HBeAg阴性患者，ALT正常和HBVDNA2×103IU/mL的患者，初次发行后的第一年，每隔3个月要对ALT监测1次，来确定其是否真正处于非活动性的携带状态，若ALT始终1×ULN，可改为每半年或一年检测1次。 1.3 严格对乙肝传染源的控制对于HBsAg阳性者应单独分食，不能从事保育工作；亦不能与他人共用注射针头、针管等。遇有出血情况时，如创伤、月经时需注意不要传染他人。 2 乙肝防治中的误区 2.1 频繁更换治疗方案的误区部分患者治疗方案更换频繁，乱投医投药现象严重。实际上，对于乙肝当前的任何一种治疗方案尚未达到立竿见影、药到病除的效果，过度频繁更换治疗方案对治疗疾病没有任何帮助。 2.2 治疗期望过高的误区部分患者认为只要不惜代价就一定能根治乙肝，用最新最贵的药物对治疗一定帮助更大。对于干扰素、阿德福韦、拉米夫定、长效干扰素、恩替卡韦等抱有过高的期望值，认为用上进口药物，病情一定就能治愈。实际上，抗病毒治疗的有效率仅仅为50%左右。日前的治疗水平和疗效，试图通过一种药物实现对所有患者的完全治愈是不现实的。 2.3 不能坚持治疗的误区有的患者在进行一段时间的正规治疗后，在疗程还远远不够的情况下，自我感觉已痊愈，擅自停药。这样半途而废，病情延误，结果病毒反弹，并可能造成肝功能的迅速恶化。为此，患者绝不能自行终止治疗，应在医生监督指导下，逐步谨慎停药。 3 药物选择与疗程 目前经循证医学证实有效的抗乙肝病毒药物有两类，即干扰素类：普通干扰素、聚乙二醇干扰素。核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。扰素类缺点是抗病毒能力较弱，需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。核苷类似物疗程相对不固定，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可能出现病情恶化。两种干扰素比较，聚乙二醇干扰素疗效略优于普通干扰素，但价格明显高。几种核苷类似物各有千秋，拉米夫定是最经典的，长达10年的经验证明其安全有效，并能阻止疾病进展，但长期治疗的耐药率会不断升高，需要及时援救治疗，才能克服耐药。替诺福韦是目前核苷类似物中抑制病毒复制最强、耐药率最低，但仅有国外应用经验。由此可见，现有抗乙肝病毒药分别有着各自的特点，均是可供选择