浅议产后出血原因研究及预防护理对策.doc

浅议产后出血原因研究及预防护理对策【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0190－01 【摘要】：探讨产后出血原因及临床护理措施。方法：根据临床资料，对49例产后出血患者原因进行分析，采取相应的治疗和护理措施。结果：产后出血与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等因素有关。以子宫收缩乏力多见。结论：做好孕产期宣教、重视高危孕产妇管理、加强产程监护、熟练掌握助产技术、加强产后监护能有效降低产后出血发生率。查明产后出血原因、正确评估出血量、对休克患者及时诊断、监测及抢救是提高抢救成功率的关键。 【关键词】：产后出血 原因分析 预防护理对策 胎儿出生后24小时内阴道流血量超过500ML者称为产后出血，是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的2%～3%。 一 临床资料 选择我院2010年7月至2012年7月住院分娩产妇1586例，发生产后出血36例，发生率2.26%，另有13例由下级医院转入我院，产妇年龄19～40岁。经阴道分娩31例，剖宫产18例。全部治愈出院，治愈率100%。 二 原因分析 2.1 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，通常约占产后出血总数70%～75%。常见因素有产妇精神高度紧张、体质虚弱、镇静剂或子宫收缩抑制剂过多使用；产程过长，体力消耗过多；子宫肌纤维过分伸展如巨大儿、多产、子宫肌肉发育不良等。 2.2 由于胎盘问题而引起的出血。胎盘滞留、粘连残留均可导致子宫收缩不良，剥离面血窦开放出血。 2.3 分娩过程中产道裂伤也可发生大量出血，巨大儿分娩、急产、组织弹性差、产力过强、阴道手术助产操作不当或未及时发现软产道损伤时，均可发生产后出血。 2 .4 产妇本人的凝血功能障碍。 2.5 产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血 三 预防护理对策 3.1 产前护理：做好孕妇心理护理工作，让产妇有一个良好的心态接受分娩。鼓励产妇产前充分利用时间休息和进食，避免处于疲劳状态。 3.2 产时护理：加强产程监护，实行一对一全程陪护并进行心理疏导，并允许家属陪伴，严密观察产程进展，正确处理三个产程，产后2小时内严密监测出血量，发现问题及时解决。 3.3 抢救护理 迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时可留置针头。密切监测生命体征的变化；患者取平卧位，必要时取头低足高位，注意保暖；保持呼吸道通畅，及时吸氧，流量4～6L/分，吸氧过程应密切观察吸氧的效果；准确收集并测量出血量，耐心听取病人的叙述，给予心理支持。迅速协助医生边抢救边查明原因，及时有效地止血，积极预防并发症的发生 3.4 针对原因处理； 3.4.1 对子宫收缩乏力引起的出血，加强宫缩最有效的方法是按摩子宫，凡产程长者，在胎盘娩出后应立即按摩子宫，为常用的有效方法；子宫收缩药物的应用，在胎儿胎肩娩出后立即给予缩宫素10U肌注，有产后出血可能者还应给予静脉滴注缩宫素；也可在胎儿娩出后即给予卡前列甲酯1mg舌下含服。或发生产后大出血时行阴道或直肠给药亦有良好效果。对于难治性宫缩乏力性产后出血，应用宫腔水囊压迫止血法可有效减少子宫切除手术，效果满意。 3.4.2 胎盘粘连或滞留可行手取胎盘术。部分胎盘残留不能徒手取出时，可用大刮匙刮取残留组织，胎盘植入者应及时手术。 3.4.3 对于产道裂伤引起的大出血，及时缝合是最有效的措施，缝合时应注意不留死腔。 3.4.4 对于凝血功能障碍引起的出血，应尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原。 四 结果 对本组病例产后出血原因及护理对策进行分析，子宫收缩乏力36例，占73.5%，胎盘因素10例，占20.4%，软产道损伤3例，占6.1%，均得到正确诊断和处理，100%治愈出院。 五 讨论 产后出血的三大主要原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤。其中子宫收缩乏力为主因。产后出血的发生是复杂的，常常是一项或多项原因所致。针对高危因素做好孕期指导、加强产程监护、消除不利因素、熟练掌握助产技术、 加强产后观察、能有效降低产后出血发生率；对可能发生产后出血的产妇应及时建立静脉通道，以备抢救。产后2小时内严密监测出血量，正确估计出血量、快速诊断出血原因，针对出血的原因迅速止血，补充血容量纠正休克是提高抢救成功率关键。 参考文献 ［1］ 乐杰 妇产科学 第6版 北京：人民卫生出版社，2006：224-227. ［2］ 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67. ［3］ 马桂荣，王志龙.产后出血防治措施的临床分析［J］.中国医药指南.2008,6（16）:647-649. 1