浅议关于晚期肝癌患者疼痛护理.doc

浅议关于晚期肝癌患者疼痛护理【摘要】肝区疼痛是肝癌患者最常见,最典型的症状.肝癌患者在一般情况下,早期发病时都没有明显的症状表现，所以很容易被忽视，当肝区有了明显的持续性胀痛及钝痛时，肝癌已发展到了晚期，这时肝癌病人就有了明显的症状――疼痛。疼痛带来的痛苦可使病人烦躁不安、恐惧、紧张甚至悲观、绝望、丧失理智，走上极端等。在后续的治疗过程中，为了减轻肝癌病人的疼痛，传统的措施是采用三阶梯镇痛法，使用镇痛药物止痛，在短时间内缓解病人的疼痛，但是随着用药时间的延长容易发生药物成瘾，而且越往后效果越差。2010年10月-2011年5月对我院收治的30例晚期肝癌病人进行了认真分析、细致观察后，针对病人的个体差异，施以相应的心理疏导、转移注意力、规范起居饮食习惯等护理措施，缓解了疼痛，提高了癌症治疗效果，减轻其痛苦,改善了预后，延长了生命。 【关键词】肝癌;疼痛;护理 【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0117-02 1 一般资料 1.1 一般资料:半年中共收治30例晚期肝癌患者,男性居多. 1.2通过护理减轻或缓解疼痛症状 1.3结果: 在30名患者中28名患者疼痛症状有所改善,另2名患者死亡 2 临床表现 疼痛的临床观察 2.1 疼痛的部位:肝区疼痛是肝癌患者最常见,最典型的症状.一般呈慢性持续性闷痛.伴有恶心,呕吐,食欲不振,全身乏力等.主要是由于癌灶压迫正常组织引起的..由于晚期肿瘤生长迅速，肿瘤体积增大，使肝包膜张力增加，当肝外包膜受到牵拉或包膜下癌结节破裂、肝癌结节破裂出血时，病人就出现疼痛。疼痛部位与肿瘤部位有密切关系。肿瘤位于肝右叶可表现为右季肋区疼痛；位于肝左叶则表现为胃脘痛;当肿瘤侵犯横膈顶后部，疼痛可放射到肩部和腰背部。 2.2 疼痛的特征 当肝表面的癌结节渐增大时，表现出肝区隐隐胀痛；当肝表面的癌结节破裂时，表现出肝区有明显的胀痛及钝痛；如突然出现短暂而剧烈的疼痛，且伴有休克等表现，多为癌结节破裂大出血所致。 2.3 疼痛的程度 2.3.1 疼痛分级:疼痛按主诉疼痛分级法(VRS)，分为1级(轻度)、2级(中度)、3级(重度)。 2.3.2 中期其肝区有胀痛或阵发性的刺痛，随着肿瘤组织的增大，肝区出现持续性的胀痛及钝痛；晚期出现较剧烈的疼痛，病人常表现辗转不安或全身蜷曲，痛苦面容，咬紧牙关，咬破嘴唇，大汗淋漓；当癌结节继续增大，肝外包膜扩张至极限后受到的牵拉力过强导致破裂时，病人常突然惨叫一声后意识丧失。 2.4 疼痛的伴随症状 2.4.1 晕厥:晕厥是疼痛所诱发的一种神经性的休克，多在病人临终前几天发生，病人肝区剧烈疼痛后晕厥，逐渐清醒后又晕厥，常反复发作。 2.4.2 出血性休克:由于肝癌动脉血管纤曲，粗细不等及血流加速，当肝癌结节侵犯此血管，又导致肝外包膜破裂时，出血量较大，流入腹腔，病人表现为面色突然苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，血压下降或测不到，脉搏细弱或摸不到，开始为呼吸急促，随着休克的加重，呼吸深大或呼吸窘迫，尿少或无尿，病人意识障碍或昏迷。 2.4.3 腹膜刺激症:肝外包膜破裂时癌组织破溃和血液流入腹腔，出现满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，腹腔穿刺为血性液体。 3 护理 3.1 护理目标:通过护理能使患者诉疼痛减轻或消失提高患者的生活质量 3.2 护理措施 3.2.1 观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等. 3.2.2 按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。 3.2.3 在用药过程中,应当注意患者对药物成瘾性。密切观察病人的病情，一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。疼痛伴随肝癌结节破裂引起出血时，应让病人绝对卧床休息，抽血查血型并做交叉配血试验，建立2条静脉通道，输血、止血，并密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、尿量、意识的变化等，如出血量大，应做好腹部皮肤的清洁，随时准备手术止血治疗。当病人呼吸急促（超过24/min），或动脉血氧分压低于8 kPa时，要给予氧气吸入，按医嘱积极护肝，严防肝性脑病的发生。 3.2.4 指导患者减轻疼痛的方法: 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减