浅议基于FOCUS—PDCA模式医院质量改进.doc

浅议基于FOCUS—PDCA模式医院质量改进摘要：目的：医院质量改进是医院质量管理的重要组成部分。在我院运用FOCUS-PDCA模式进行持续质量改进的文化氛围感受和工作实践下，简单介绍了FOCUS-PDCA模式的概况、基于FOCUS-PDCA模式的医院质量改进过程以及相关的体会。 关键词：FOCUS-PDCA模式;医院质量改进 【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0480-01 浙江大学医学院附属邵逸夫医院是中国首家通过JCI认证的公立医院，从建院初就非常重视医院质量管理，努力倡导质量与安全的文化氛围，根据JCI的要求很早就开始运用FOCUS-PDCA模式进行持续质量改进，如护理方面每年开展了大量的改进项目，形成了完善的质量改进体系，提高了工作的效率和效益，促进了患者的安全。本人作为该院的一名普通员工，在以上所述的医院质量改进文化氛围感受和工作实践下，简单谈谈对基于FOCUS-PDCA模式的医院质量改进的认识。 1 FOCUS-PDCA模式简介 PDCA循环又称戴明环，在20世纪30年代由美国质量管理专家休哈特构想，20世纪50年代被另一位美国质量管理专家戴明发展，广泛运用于产品质量的改善过程中。后来，人们又提出了改进的PDCA方法，即FOCUS-PDCA模式，将聚焦问题（FOCUS也是聚焦的意思）和改进问题两个阶段相结合。根据FOCUS-PDCA模式的内涵和首字母代表的意思可以分为九大步骤：发现问题（Find），成立改进小组（Organize），明确现行流程和规范（Clarify），出现问题的根本原因分析（Understand），选择可改进的流程（Select），制定改进计划（Plan），实施计划、收集资料和分析（Do），检查、评估新流程的实施结果（Check），确保新流程的实施并持续进行改进（Act）。 2 基于FOCUS-PDCA模式的医院质量改进过程 2.1 发现问题:一个组织在运行的过程中必然会产生各种各样的问题。医院质量管理是一个系统的工程，涉及到医院的方方面面，包括医疗、医技、护理、行政后勤的各个领域。问题的来源大致可以分为以下几类：(1)在实际工作开展中遇到的问题，如一线医疗服务过程中产生的手术部位错误、给药错误等意外事件，后勤辅助支持服务过程中的停水、停电等突发事件；(2)相关检查中发现的问题，如检查部门和科室自查中发现的住院病历书写问题、护理操作中的规范问题、院感检查中的感染隐患问题等；(3)根据自身的要求、患者的需求和标杆的比较等，主动寻求更高的标准和质量水平，如缩短平均住院日、降低药品占收入比例、提高住院患者满意度、以及通过失效模式和效应分析（FMEA）评估出的服务中的高风险流程等。不管是何种问题的来源，关键是要有进行解决问题和提高质量水平的观念，只有这样，才会有意识的发现问题和不会对问题熟视无睹。 2.2 成立改进小组:很多时候，问题的解决单靠个人的力量是不够的，需要进行团队合作。发现的问题可能仅存在于一个部门，也可能涉及到多个部门，因此需要有一个科室或多个科室的成员共同参与和寻找解决方案。一般来说，改进小组可以由组长、协调员、秘书和其它成员共同组成，特殊情况下也可以邀请患者及家属参加。组长、协调员和秘书可以是同一个人，也可以是不同的人。组长是项目管理的负责人，对项目进行统筹和规划；协调员主要是对相关的人员和事物进行组织协调，起着上情下达的作用，如根据项目的计划定期召集小组成员开会或讨论；秘书可以负责资料的收集和登记等；其它成员一般由业务的熟悉者或流程的直接涉及者组成，进行一起参与对问题的改进和落实。 2.3 明确现行流程和规范:只有了解现状才能改变现状。根据发现的不同问题，改进小组可以采用不同的方法予以了解，如通过设计问卷进行调查、对服务过程进行观察、个案的追踪和描述等实地了解与查阅现行的规章制度、操作规程等书面了解相结合。另外，通过画流程图的形式可以直观的表达现行的工作流程，了解问题发生在哪些环节以及关键点是什么，从而进一步明确问题的改进计划。 2.4 出现问题的根本原因分析:通过上一步骤了解到问题出现在哪些环节以及关键点是什么，该步骤是对产生问题的具体原因进行分析。原因可以分为很多种，对此可以结合分类法、因果分析图法和柏拉图法等方法找出主要的和关键的因素。如分类法可以将不同原因进行归类、汇总；因果分析图法则将原因分解为大原因、中原因和小原因，不断深入和细化，以至分解到具体可以测量和处置的因素，通过鱼骨的形式对问题产生的原因一目了然；而柏拉图法根据80/20法则通过对各个因素发生频率的统计来加以明确主要、次要和一般的因素。 2.5 选择可改进的流程:在明确现行流程和规范以及对出现问题的根本原因分析之后