浅议综合康复治疗对冠心病患者疗效及观察.docVIP

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浅议综合康复治疗对冠心病患者疗效及观察

浅议综合康复治疗对冠心病患者疗效及观察【摘要】 目的:观察综合康复治疗对冠心病患者的临床疗效。方法:60例冠心病患者随机分为康复组(30例)和对照组(30例),康复组在常规药物治疗的基础上,采用生活指导,运动锻炼等综合康复治疗;对照组采用常规药物治疗,自然生活。6周以后,记录心脏事件发生率,观察体重指数、血脂、血压的变化。结果:6周后,康复组的心脏事件发生率明显低于对照组(16.7%∶50.0%,P0.05)。? 1.2方法: 两组患者均给予常规药物治疗,包括硝酸酯类制剂,β-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集制剂、调脂剂等。康复组同步进行Ⅱ期康复,包括:饮食及生活指导,饮食原则为清淡,不饱食,禁烟、禁酒,保证有充分的休息、环境安静、睡眠充足;运动训练,活动强度为40%~50%HRmax,活动时自感劳累分级(RPE)不超过13~15;运动能力达到4~6METS。运动方式包括室内外散步,医疗体操,家庭卫生,作业治疗,逐步恢复日常生活活动能力。注意循序渐进,禁止过度用力,活动时所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动,应该避免减少。训练时要注意保持一定的活动量,但日常生活和工作时应采用能量节约策略,制订合理的工作或日常活动程序,减少不必要的动作和体力消耗,每周门诊随访一次,有不适时应暂停运动,及时就诊。对照组仅限于药物治疗。? 1.3疗效观察项目: 观察、记录出院时及6周后患者的体重指数,血脂,血压以及随访期间心脏事件(包括心绞痛、心肌梗塞、恶性心律失常、死亡)发生率。? 1.4统计学处理: 应用统计软件PEMS3.1版对所得数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,比较进行t检验。计数资料以%表示,比较采用x?2检验,P0.05为差异有显著性。? 2结果? 2.1随访6周内心脏事件的发生率: 两组患者心脏事件发生率差异有显著性(P0.01)。? 2.2体重指数、血脂、血压的变化: 随访6周后与出院时比较,两组患者的体重指数、血脂、血压指标均有改善,但康复组各项指标显著优于对照组(P0.05~0.01)。两组随访期间体重指数、低密度脂蛋白及血压比较注:与出院时比较*P0.05,**P0.01;与6周后对照组比较△P0.05,△△P0.01。? 3讨论? 目前我国冠心病年发病率为120/10万人口,年平均死亡率男性为90.1/10万人口,女性为53.9/10万人口,随着人民生活水平提高,期望寿命延长和膳食结构改变,我国冠心病发病率和死亡率正在继续升高。? 冠心病康复医疗是临床治疗的基本组成部分,是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,帮助患者缓解症状,改善心血管功能,使患者在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生活质量。同时强调积极干预冠心病的危险因素,阻止或延缓疾病的发展过程,减轻残疾和减少再次发作的危险。据文献报道[1,2]综合康复干预可降低冠心脏患者心脏疾病相关的再住院率,减少心脏事件,减轻患者家庭及社会经济负担。研究显示[3,4],运动疗法作为冠心病康复方案的主体,可降低血脂,使血脂代谢平衡稳定,降低低密度脂蛋白,阻止或延缓冠状动脉粥样硬化斑块形成,使潜在动脉粥样硬化消褪,减少心脏事件发生。它还加速冠脉侧枝循环的建立,逆转冠心病的发展。运动后体重下降,心率减慢,减轻了心脏负荷与耗氧量,改善周身循环,提高免疫力,减少感染性疾病发生率,对心功能改善是有利的。由于老年人调节血压的压力感受器敏感性降低,受内外环境、季节、情绪等因素的影响,血压容易波动,导致并发症多并且严重[5]。运动尤其是大肌群的节律性运动,可使运动肌中毛细血管大量开放,从而降低外周血管阻力,降低血压,通过耐力运动可将收缩压和舒张压降低8~10mmHg。运动使患者情绪稳定,信心增强,对药物依赖性减少,这种心理因素的改善对冠心病的康复是必要的。运动训练和药物治疗在心脏病康复中相辅相成的,适当药物治疗可相对增强患者的运动能力,提高训练水平和效果。运动训练效应有助于逐步减少用药量,药物可对患者运动时血管反应产生影响,因此运动训练时必须要关注药物的作用[6]。? 冠心病患者住院期间的护理有专业护理人员提供,而出院以后针对具体患者的冠心病临床类型、心功能状态和全身综合健康条件,加强日常护理,对其治疗效果、机体康复和临床预后都有重大影响。 参考文献? [1]任爱华,王雁,王伯忠,等.综合康复干预对冠心病患者心脏事件的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(2):133-135.? [2]刘江生.冠心病患者的康复[J].心血管康复医学杂志,2006,15(增刊):22-55.?

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