冠心病的临床分型及相关问题.ppt

冠心病治疗方法的比较 药物 基础 症状轻,单支血管病变 介入治疗 特点：微创、价高、有时不能完全血运重建 药物治疗效果不好 中青年人 老年人脑肺肾功能差 外科搭桥 特点：大手术、花费少、完全血运重建 多支血管病变尤其合并糖尿病 介入治疗不适应(左主干病变,弥漫病变) 心功能差 * 河南科技大学第一附属医院心内科 * 这是最好的时代? 这是最坏的时代? 美国 中国 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化 1900-1996 美国 标化死亡率(1/10万) 冠心病 脑卒中 总的心血管疾病 100 200 300 400 500 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996 0 30 60 90 120 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 (年) 脑卒中 冠心病 3.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656 2.《中国心血管病报告2005》 改变生活方式，预防心血管疾病 管住你的大嘴(科学饮食，控制热量） 迈开你的双腿(运动种类、运动时间、时间选择) 控制血脂（儿童抓起） 控制血压（正规、长期） 控制血糖(正规治疗、胰岛素、餐后血糖、总热量) 不吸烟少饮酒 保持良好心态（心理思维方式、生活行为方式 、文体娱乐活动、积极心理疏导） 定期体检：20岁、40岁、特殊人群 活不到九十岁　　　　　都是你自己的错 * * * * * * 图中显示的美国和中国心脑血管疾病近年来的死亡率 左图是美国的情况 美国是一个老牌资本主义国家，其心血管疾病死亡率从20世纪初持续增加直至20世纪60年代到达顶峰，然后开始下降；卒中及冠心病死亡率持续下降。开始逐步跨入了心血管健康的时代 右图是中国的情况 可以看到，中国脑卒中发病率更高，同时脑卒中和冠心病死亡率从85年以来持续快速增高。心血管疾病大潮汹涌袭来，人们的生命受到严重的危害。 为什么美国的心血管疾病死亡率能持续降低，这与美国多年来一直致力于提高对高血压的控制密切相关。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，。 * 不稳定型心绞痛 软斑块不稳定斑块 ”薄皮大馅饺子” ”急性冠脉综合症” 薄的，破裂的纤维帽及血栓 不稳定型心绞痛 * 猝 死 猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡。猝死病人可以是无病史的健康人，也可以是虽然有病史但病情已经好转或稳定者。 世界卫生组织规定发病6小时内死亡者为猝死，另有学者主张定为1小时，也有人将发病24小时内死亡归入猝死之列。 猝死约占所有死亡的20%。 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 发作前 发作中 发作后 心室扑动 ventricular flutter 心室颤动 ventricular fibrillation 心室扑动 心室颤动 * 佳木斯中心医院 李大鹏 心 室 停 顿 心 室 颤 动 * 无 脉 性 电 活 动 * * 无CPR 延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤 早期 CPR 早期除颤 早期 CPR 及早除颤 . 早期 ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 - 2% 生存 2 - 8% 生存 20% 生存 30% 生存 % % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤 除颤 除颤 生存链 * * 早期进行电除颤的理由 ①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 急性心肌梗塞 前侧壁心肌梗塞 后下壁心肌梗塞 符xx，男，32岁，急性前壁心肌梗死 患者，男，47岁，3小时前 急性下壁、右室心肌梗塞，