商洛保健食品经营许可变更申请表.docVIP

商洛市保健食品经营许可变更申请表 申请单位：　 申请日期： 年 月 日 商洛市食品药品监督管理局 申 请 须 知 1、保健食品经营许可申请前应当认真阅读并熟悉《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》、等相关法律法规。 2、申请人应对其提交文件、证件复印件的真实性承担责任。凡申请材料需提交复印件的，申请人（单位）须在复印件上注明“此复印件与原件相符”字样或者文字说明，注明日期，加盖单位公章，个人申请的须签字或签章。 3、提交的申请材料应合法、完整和规范，按照申请材料顺序装订成册，一式二份以及申报资料电子版一份（文字资料均采用A4纸打印；图纸可提供建筑施工图，标明面积及尺寸），并逐页加盖公章（如企业未有公章，法定代表人须逐页签字）。 4、“单位名称”应按照工商预留或核准的名称填写，“单位地址”应按照房屋产权证明的地址填写，并具体到门牌号。 5、申请表内容由申请保荐食品经营许可的单位或个人填写或打印或（个人签字不得打印），填写必须使用钢笔或签字笔，字迹工整、清晰，不得使用涂改液涂改，不得空项，空格处“无”字填写。所列各项内容填写不下可另附页。 企 业 基 本 情 况 表一 企业名称 经营地址 仓储地址 原《许可证》编号 原《许可证》有效期 法定代表人 电话/手机 法人身份证号 企业负责人 电话/手机 质量负责人 电话/手机 营业场所面积 （平方米） 仓储场所面积 （平方米） 企业总人数（人） 保健食品从业人员 （人） 经营方式 □批发 □零售 经营范围 □保健食品专营 □保健食品兼营 经营场所类型 □商场超市 □药店（取得《药品经营许可证》的企业）□单体门店 □养生美容会所 □商住楼 □写字楼 □其它 兼营商品 □无 □普通食品 □药品 □化妆品 □医疗器械 □其它 申请变更事项及情况说明 表二 许可事项 申请内容 原登记内容 拟变更内容 经营范围 法定代表人 企业负责人 质量负责人 经营方式 注册地址 仓库地址 登记事项 企业名称 经济性质 隶属单位 变 更 情 况 说 明 审 批 意 见 表三 审 核 意 见 年 月 日 年 月 日 审 批 意见 核 准 的 内 容 和 事 项 企业名称 注册地址 仓库地址 法定代表人 企业负责人 许可证编号 流水号 许可证有效期 自： 年 月 日至 年 月 日