局麻药对周围神经的毒性及其临床意义.PDF

维普资讯 188 中华麻醉学杂志 2007年 2月第 27卷第 2期 ChinJAnesthesiol，February2007，Vol27，No．2 · 继 续 教 育 · 局麻药对周围神经的毒性及其临床意义 徐世 元 神经阻滞抗伤害性刺激反应效果确切、完全，若复合神 重_1’“。高浓度局麻药 中加入 肾上腺素，虽可延长局麻药 经安定镇痛或全麻，其优势更为显著。国内近年来应用硬膜 神经阻滞时间，但也同时延长与神经细胞的接触时间，即使 外间隙一蛛网膜下间隙联合阻滞的数量增加，连续蛛网膜下 单纯应用高浓度局麻药，如遇复合肾上腺素的相对禁忌症， 间隙阻滞亦处于推广阶段。由此，局麻药的神经毒性成为麻 亦可能延长其与神经细胞的接触时间，从而增加了局麻药发 醉学与疼痛治疗学领域关注的重点。本文拟阐述 以下问题： 生神经毒性的机率 ’“_l8_。 1．局麻药的神经毒性在临床 中的意义 ；2．局麻药对周围神经 在前瞻性大样本神经阻滞 的临床观察与研究中，发现手 毒性损伤导致功能障碍的程度及其持续时间；3．局麻药对周 术中因体位、器械过度牵拉、挤压神经、术后暂时性或长时间 围神经毒性反应症状、病理生理、发生率；4．局麻药对周围 神经功能损伤的发生率增高，由此认为神经受到机械性牵张 神经毒性的预防与处理。 或压迫后对局麻药毒性更易感，其机理可能与机械作用使局 部血液供应失调、生化环境改变、神经 电生理紊乱有关 ”J。 一 局麻药对周 围神经毒性的病因学与机理 、 硬膜外间隙、蛛网膜下间隙甚至周 围神经走行处的导管 (一)局麻药的周围神经毒性与其浓度、手术及体位、器 是否直接损伤神经或机械性刺激增强局麻药神经毒性，有关 材 动物实验与临床大样本前瞻性多中心研究，均表明受损伤的 在体或离体动物模型上研究局麻药的神经毒性，其结果 神经分布范围与导管留置 的脊神经节段或周 围神经部位无 均表明，其对神经损伤程度呈浓度依赖性，其浓度愈高，损伤 关，不增加神经功能损伤的发生率，亦未发现其可增强局麻 程度愈重 ]。如出现神经水肿、无运动与感觉功能障碍后 药神经毒性 ’’”J。 遗症至其不可逆性损伤 ，利多卡因浓度 5％～20％，丁卡因 (二)局麻药神经毒性的易损伤部位及其路径 1％～10％；由于生物种属的差异，犬、兔、猫、鼠等脊椎动物 局麻药经硬膜外间隙给药，脊神经根硬脊膜处为药物易 神经阻滞、实施手术所需 的浓度约为人类的4～10倍 驯。 于积聚、沉淀区，是发挥神经阻滞作用 的主要区域 ，此区域为 因此，临床常规浓度的局麻药亦存在神经毒性损伤的可能 硬膜外间隙局麻药应用时其神经毒性的 “易损区(Susceptive 性n ，川 。分析神经阻滞后并发感觉与运动功能障碍的 LesionZone)”。局麻药经蛛网膜下间隙给药，药物沿奥．雷二 病例报道，其病因虽非单一因素，但高浓度较低浓度局麻药 氏区 (Obersteiner-Redlichzone，OR区)向脊髓端扩散 。此区为 与其关系更密切 ，尤其蛛网膜下间隙阻滞 ’川 。临床 脊神经后根入脊髓处，该处神经纤维无髓鞘，系蛛网膜下间 研究表明[1,2,4,5,8,10,11]，临床常规