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异位妊娠 - 田东县人民医院.PDF
异位妊娠
田东县人民医院妇产科
覃春华
【概述】
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫
外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管
腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正
常运行,使之在输卵管内停留着床发育,导致输卵
管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症
状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表
现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休
克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超
声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时
开腹探查,切除病侧输卵管,若为保留生育功能,
也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例,可采用
中医中药治疗。
【临床表现】
一、症状
1.停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8
周停经。
2 .阴道出血:胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红
量少,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似
月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
3.晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出
现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出
现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。
【临床表现】
二、体征
1.一般情况。腹腔内出血较多时,呈贫血貌。大量出血时,
患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。
体温一般正常,出现休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体
温略升高,但不超过38℃。
2 .腹部检查。有明显内出血时,下腹有压痛及反跳痛,尤
以患侧为著,但腹肌紧张轻微,出血较多时,叩诊有移动性
浊音。若反复出血并积聚黏连包裹,可形成包块并不断增大
变硬,下腹部可触及包块。
【临床表现】
3 .妇科检查。输卵管妊娠未发生流产或破裂者,
除子宫略大较软外,可能触及胀大的输卵管并有轻
度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱
满有触痛,宫颈举痛或摇摆痛明显,子宫稍大而软,
内出血多时,检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后
方可触及形状不规则肿块,边界不清楚,触痛明显。
病变持续较久时,肿块机化变硬。输卵管间质妊娠
时,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫不对称,
一侧角部突出,破裂所致内出征象极为严重。
三、辅助检查
1.HCG测定。是目前早期诊断异位妊娠的重要方
法。
2 .孕酮测定。异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕
5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价
值,尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,
难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低
于10ng/m1 (放免测定),常提示异常妊娠,其准
确率在90%左右。
3 .超声诊断。B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为
常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
三、辅助检查
4 .诊断性刮宫。在不能排除异位妊娠时,可行诊
断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位
妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组
织,高度分泌相伴有或不伴A–S反应,分泌相及增
生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴
道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位
妊娠的诊断有很大的局限性。
5 .后穹窿穿刺。后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被
广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小
凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊
断。
三、辅助检查
6 .腹腔镜检查。大多情况下,异位妊娠患者
经病史、妇科检查、血β–HCG测定,B超检
查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部
分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进
行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治
疗。
【诊断】
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