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肝脏病与营养代谢  天津市天和医院营养科 肝脏与糖类代谢 肝脏是维持糖类贮存和适当分布的中心部位。维持糖类的代谢平衡是通过：糖原贮存、糖原异生、葡萄糖合成、糖原分解来实现的。 当肝脏发生病变时，肝糖原会出现合成贮存和释放的障碍，使血糖不稳定，不仅利用故障还会出现低血糖。 肝脏与脂肪代谢 肝脏为甘油三酯和磷脂及胆固醇代谢的场所。肝脏分泌胆汁酸盐，可促进脂肪乳化及吸收，并活化脂肪酶。病理情况下，胆汁分泌功能受到影响，没有足够的胆汁流到肠内，使肠对脂肪的消化发生困难。同时脂溶性维生素吸收减少，机体可因缺乏这些维生素而患某些疾病。 肝脏对脂肪的代谢作用 对脂肪有减少饱和作用：使脂肪酸的氢原子数减少，使饱和脂肪酸转变为不饱和真分数，有利于吸收； 类脂的代谢作用：肝脏将摄入的各种脂肪转变为血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白，使脂肪离开肝脏，在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用； 氧化脂肪酸，产生酮体：肝脏产生酮体运送到其他组织，特别是肌肉，酮体氧化产生能量。正常代谢时酮体不多，可完全氧化，当糖类代谢障碍时，机体的能量主要靠脂肪供给时，酮体产生过多，血中酮体浓度增加，出现酮尿，则表示所动用脂肪超过肝脏处理能力。 肝脏对脂肪的代谢作用 肝脏可以将多余的胆固醇分解，变成制造胆汁的主要成分； 将糖和蛋白质代谢的中间产物转变成脂肪，形成体脂在体内的贮存：当肝脏疾患时，肝功能不好或合成磷脂的原料不足（胆碱、甲硫氨酸、叶酸及维生素B12）会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂肪过多，积聚在肝细胞中形成脂肪肝，当脂肪肝进一步加重时也可使肝细胞受损，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。 肝脏与蛋白质代谢 蛋白质合成：肝脏是蛋白质合成的主要场所。食物中的蛋白质，在胃肠道经各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，氨基酸大部分经门脉进入肝脏，80%在肝脏合成蛋白质，如每天合成白蛋白12-18克。当肝功能受损时可影响血浆蛋白质的浓度，特别是白蛋白含量会降低，出现清/球倒置现象。 氨基酸代谢：肝脏氨基酸代谢很旺盛，代谢过程中会产生对人体有害的氨，肝脏可以合成尿素使氨分解，但疾病时尿素合成减少，血氨含量升高，可至肝昏迷。 肝脏与蛋白质代谢 凝血因子的合成：血浆凝血酶原仅在肝脏合成，与纤维蛋白原都是血凝过程的必需物质。当肝功能受损时，凝血酶原合成减少，凝血时间延长，严重时出血。 血胆红素代谢：肝脏将血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，以胆汁形式排入肠内。同时将肠道吸收到肝脏的粪胆素原和尿胆素原重新排泄到肠道，使血浆中的胆红素、尿胆素维持正常水平。当肝病变使改造和排泄能力下降，血中胆红素浓度增加，形成黄疸。 肝脏与维生素代谢 肝脏不仅贮存维生素，还参与其代谢 脂溶性维生素的吸收：肝脏分泌胆盐，促进脂溶性维生素的吸收； 胡萝卜素代谢：肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变成维生素A，人体维生素A95%贮存在肝脏； 维生素代谢：许多B族维生素在肝脏形成辅酶，参与各种物质代谢，如维生素B1构成脱羧酶的辅酶，参与糖代谢；维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏时产生肝脂肪变性，增加可以保护肝内酶系统，增加肝细胞抗病能力促进肝细胞再生。 肝脏与激素代谢 肝脏能将许多激素分解，使其失活,叫做激素“灭活”。有肝病时不能有效的灭活雌激素，使其在肝内蓄积，引起性征的改变。如男性乳房的发育；雌激素还有扩张小动脉的作用，肝病时病人可有“肝掌”，“蜘蛛痣”。如醛固酮和糖皮质激素灭活障碍可使水和钠在体内潴留，引起水肿。 肝脏的解毒功能 肝脏是人体的主要解毒器官，可以将外来的和体内分解的有度物质，进行处理，使毒性变小或无毒，使其从胆汁或尿液排出。 解毒的方式：氧化和结合，氧化，如大肠内食物残渣腐败后可以产生胺和胺尸进入肝脏后，被氧化成醛和氨-醛在氧化成酸-生成二氧化碳和水。结合，如葡萄糖合成葡萄糖醛酸-其可结合芳香酸类，去掉毒性；蛋白质在肝脏代谢使产生的硫酸盐与大肠腐败作用产生的酚类和吲哚类化合物结合，降低其毒性作用。 肝脏的排泄功能 肝细胞不断清除体内的代谢产物，通常先在肝脏保存，防止向全身扩散，然后再缓慢得随胆汁排入肠腔。 病毒性肝炎的营养治疗 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病。因早期忽略或延误治疗可使病程迁延，转为慢性肝炎，甚至肝硬化。 病毒性肝炎还称为乙肝与肝癌有一定的相关性。 营养治疗原则 营养治疗原则：供给充分的营养以保护肝脏，促进肝细胞修复和再生；合理调配膳食，以减轻肝脏负担。 营养治疗 能量适当 2000kcal/d 发热与肥胖 足量蛋白质 1.5-2g/d 适量脂肪 60g/d 热比20% 适量糖类 60-65% 350g/d 个体 充足的维生素 绿色 红黄色蔬菜水果 饮食的性质