文献 腓总神经.pptVIP

腓总神经损伤的康复治疗与护理;摘要;解剖结构：;常见受损部位：;3、腓总神经继续下行沿腓骨头后面向外前绕过腓骨颈，与腓骨颈之骨膜紧密贴连，再通过狭窄的肌腓骨上管进入小腿，最后分为腓浅神经、腓深神经、关节支和皮支，分别分布于小腿前、外侧伸肌群及小腿外侧和足背皮肤。　　 从以上解剖特点可知，神经周围有坚硬的骨性组织 ,且与周围组织相对固定 ,移动性及缓冲余地较小 ;行程比较紧张 ,伸长性差 ,易受牵 拉 ;神经束粗大 ,神经纤维偏多 ,而结缔组织偏少 ,血液循环相对较差。【3】因此容易受到伤害。;腓总神经受损的常见成因;腓总神经损伤症状体征：;腓总神经损伤的治疗;运动疗法;中医治疗护理; 3、温针灸: 【10】 取穴：阳陵泉、足三里、绝骨、丰隆、丘墟、足临泣等，主要是沿腓总神经分布区域选4～5个穴位，每次选取两穴加用温针灸，治疗每次30 rain。取穴阳陵泉、足三里、条口、悬钟、昆仑、太冲。其中单侧患病取单侧，双侧患病取双侧。针刺得气后加用艾灸可温经通络，调和气血，逐寒祛湿，提高其舒筋强筋通络疗效。正所谓：药之不及，针之不到，必须炙之。 ; 有文献采用针灸、穴位注射、蜡疗、按摩、N-M治疗仪等综合康复治疗小儿腓总神经损伤59例,结果表明综合康复对治疗小儿腓总神经损伤有明显疗效。【11】 　　　 有文献写到将86例腓总神经损伤患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用电针加康复治疗,对照组采用常规药物治疗.结果 3个疗程后,治疗组总有效率94%,明显高于对照组的61.1%。得出结论 电针加康复是治疗腓总神经损伤的最佳方法 【12】。 　　　由此可以得出在手术治疗之后，传统的中医康复与运动康复的配合可以有效治疗疾病。但是在此阶段护理工作也是不可忽视的，术前的护理可以有效预防疾病的发生，术后的护理可以减轻症状。;护理：（术前）;手术操作应轻柔, 减少对神经的牵拉, 尤其在人工髋关节置换及翻修时 坐骨神经牵拉伤, 多表现为腓总神经麻痹症状 , 不可避免地要进行下肢的过度内外旋活动, 同时髋关节的脱位和复位也需一定的外力, 这就要求术者充分考虑到患者腓总神经和坐骨神经的牵拉情况, 以防因过度的外力导致神经损伤。无论是显露保护腓总神经, 还是直接对神经进行手术操作, 应力求减少对神经的牵拉。同时下肢关节的屈伸运动也会造成神经的牵伸性损伤, 这是因为, 尽管术者没有直接牵拉神经, 但关节的运动使未充分游离的神经张力增高, 造成神经外膜和神经轴索的血循环障碍。因此, 对于挛缩畸形的下肢, 在矫形过程中要特别注意神经的牵伸性损伤的可能性, 可分期逐渐矫正挛缩。 ;注意骨牵引过程中牵引针移位的问题, 该问题主要发生于老年性骨质疏松症的患者。此外, 过度的骨牵引 特别是胫骨结节骨牵引 可造成膝关节韧带及关节囊的松弛, 使患肢相对“延长”, 也可造成腓总神经的牵伸性损伤。因此, 在骨牵引过程中, 要注意被牵引肢体感觉运动的变化, 出现周围神经损伤症状时, 要分析原因, 及时调整牵引重量和牵引方向。必要时放弃胫骨结节骨牵引, 而改用股骨髁上牵引, 以防止腓总神经损伤的发生。 正确掌握石膏托。外支具的使用技术, 在操作过程中, 须在腓骨头颈骨突部位加衬垫, 以免引起腓总神经受压。 ; 止血带的正确运用: 术中尽量避免使用橡皮止血。选择宽窄适当的气囊止血带放置于大腿中上段肌肉丰富的部位, 且应有足够衬垫, 记录缺血时间, 其间隔时间应根据员全身及肢体情况做适当调整。一般应在 1 个半小时之内。压力范围为 400～ 600mm H g, 以能阻断动脉血流为度, 避免压力过高, 时间过长。儿童止血带压力一般不能超过400 mm H g, 止血带造成的损伤有的要较长时间才能恢复, 有的则终身不能恢复。 再次手术时, 因局部组织瘢痕形成, 正常结构位置 改变, 手术操作时一定要细心, 仔细辩认各种组织, 切忌盲目切割、钳夹, 以免误伤神经。【13】 ;护理：（术后）;患肢护理： ( 1) 指导患者使患肢保持中立位,避免外旋位。因为外旋位易使腓总神经受压。 ( 2) 多巡视病房并注意牵引的重量及牵引方向。发现腓总神经损伤症状时, 要及时报告医生, 以便调整牵引重量及牵引方向。 ( 3) 手术患者麻醉清醒后,应立即检查其小腿、足部感觉及运动功能, 以避免腓总神经损伤。 ( 4) 抬高患肢, 卧床时患肢抬高距床面1 ~ 20 cm, 以利于下肢静脉回流。 (5) 骨伤科下肢外洗方熏洗2 ~ 3 次/ d, 30 min/ 次, 以促进神经恢复, 减缓肌肉萎缩, 防止关节僵硬。 ( 6)