软骨细胞瘤成像特征.docVIP

软骨母细胞瘤的影像学特征　 朱艳丽1 浙江省义乌市中心医院 　 摘要:目的　分析软骨母细胞瘤的X线、CT影像学特征。方法　分析经病理证实行X线和CT检查的8例软骨母细胞瘤病人的影像学表现。结果　病灶位于胫骨4例,股骨3例,肱骨上1例。表现为骨质破坏,病灶内钙化4例,病灶周围边界硬化7例。结论　良性软骨母细胞瘤的影像学表现多具有特征性。 关键词:软骨母细胞瘤;影像诊断； 软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤,多数学者认为是起于骨骺的软骨性肿瘤,累及经软骨内化骨的骨骼,多发生于骨生长期.本病又称钙化性巨细胞瘤.骨骺软骨样巨细胞瘤.和含软骨巨细胞瘤.现收集我院2002-2010年经手术病理证实的8例软骨母细胞瘤的影像学表现作一些总结,以提高对本病的认识. 材料与方法 一般资料 我科收集的8例软骨母细胞瘤,其中男性6例,女性2例,年龄9-19岁,平均年龄14岁.其中股骨3例,胫骨4例,肱骨1例.病程长短不一.患者均有疼痛史,相邻关节不同程度活动障碍. 检查方法 8例病人均行X线及CT检查，全部病人均有x线正侧位片。CT检查使用GE；hispeed双排螺旋CT和东芝16排螺旋CT，其中3例行MPR重建。 结 果 肿瘤发生于股骨3例，胫骨4例，肱骨1例。病灶均位于骨骺，未见累及干骺。 所有肿瘤均为融骨性骨质破坏，无明显膨胀性改变。病灶密度略低，略高或等周围软组织密度，病灶密度不均匀。其中4例病灶内可见小点样或不规则钙化。X线表现4例透光类圆形低密度灶，3例类圆形分叶状，1例呈多房形。CT上表现5例呈类圆形分叶状，2例呈类圆形，1例呈多房形，位于肱骨。病灶大小1.3-4.3cm左右大小，平均约2.2cm。边缘：各病例边界均清楚，其中5例硬化边清楚，1例显示不清，1例未见显示。骨膜反应未见显示。 病理所见 刮出物为灰棕色或灰白色物质，可有沙砾感。部分肿瘤内呈囊变。所有病例均含有软骨母细胞。 讨 论 来源 软骨母细胞瘤，较少见,男性较多,多见于儿童和少年，好发与10-25岁青年人。好发部位依次为股骨下端，胫骨上端，肱骨上端，胫骨下端，股骨上端，跟骨，距骨，髂骨，坐骨,此瘤引起的症状轻微,患者就诊时间较晚,可在发病1-2年后,此瘤可发生恶变。本组病例发病年龄与文献吻合，均发生骨骺未闭合的青少年。 影像学表现病理基础 肿瘤外形呈分叶状,边界清楚.肿瘤软膏胚细胞组成.呈灰黄色或灰棕色.肿瘤组织内可见骨骺板软骨岛之残留.囊性变和出血区主要位于肿瘤周围.镜下肿瘤细胞主要为中等大的多边形细胞构成,其中最重要的表现为钙化和破坏区.肿瘤内可出现多核巨细胞,多见于坏死区和出血区. 影像学表现 长骨软骨母细胞瘤通常起于骨骺,并局限于其中,少数病变可穿破骨骺端累及干骺端,其余干骺端的罕见.病变中心呈圆形或软圆形透亮区,位置偏心.肿瘤边界清楚,常有硬化边.约半数病例肿瘤内出现钙化,呈小点样或不规则形,对诊断颇为重要.当肿瘤穿破骨骺累及干骺端时,病变可偏于一侧,使骨皮质隆起.病变累及关节皮质,穿入关节内,特别在膝关节,个别肿瘤边界不清楚,或使皮质膨大,并伴有实质性骨膜反应. 骨软骨母细胞瘤的鉴别诊断　 骨软骨母细胞瘤患者年龄一般较小,肿瘤瘤体相对小,多位于骨骺中心,具有薄的硬化边、弓环状钙化、关节和软组织渗出等特征性表现。误诊的主要原因是肿瘤内弓环状钙化较少,病灶边缘硬化边不明显,尤其发病年龄不典型时;此外,肿瘤位于椎体、头颅、肋骨、跟骨等非管状时,形态可能很不规则,且钙化很少。再者,肿瘤并发动脉瘤样骨囊肿时,也容易误诊。 骨巨细胞瘤一般见于20～40岁者,而骨软骨母细胞瘤一般小于25岁;巨细胞瘤常偏心突到软骨下骨性关节面,皮质多变薄并膨出明显,而骨软骨母细胞瘤 多位于骨端的中心部位,膨胀不明显;巨细胞瘤内可见残余骨分隔,没有骨软骨母细胞瘤的弓环状钙化;巨细胞瘤硬化边缘不明显或很薄,与骨软骨母细胞瘤不同;如果在骨成熟前,巨细胞瘤多位于干骺端, 骨软骨母细胞瘤则位于骨骺。软骨黏液样纤维瘤透亮度较高,多位于干骺端,偏心性囊性扩张明显,常侵蚀皮质呈或从皮质气球状凸出,内可见粗厚的骨嵴,大囊套小囊,近骨干侧皮质显著增厚。内生软骨瘤发病高峰年龄段为20 ～40 岁,多位于长管状骨干骺端,肿瘤形态不规则,缺乏明确硬化边、骨膜