2017护士资格考试第十五章泌尿生殖系统疾病病人护理.docxVIP

2017护士资格考试第十五章泌尿生殖系统疾病病人护理（一）本章约占２０１６年护士执业资格考试的２％。出题量在５题左右。历年常考宫颈炎、阴道炎、子宫内膜异位症、痛经、前列腺增生、肾小球肾炎。考生着重掌握常考的知识点。祝愿各位考生顺利通过２０１７年护士执业资格考试。１　急性肾小球肾炎病人的护理１.病因β型溶血性链球菌Ａ组感染引起的免疫复合物性炎症。２.临床表现好发于儿童。常见于５~１４岁。前驱感染后常有１~３周的潜伏期。典型表现:①水肿:是最常见症状。表现为晨起眼睑、颜面部水肿。②血尿:镜下血尿为主。③高血压。(２)严重表现:①严重循环充血。②高血压脑病。③急性肾功能不全。３.治疗原则(１)休息:急性期应卧床休息。待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。３个月内避免激烈体育活动。(２)饮食:限制水、盐以及蛋白质的摄入。(３)控制感染灶:应用无肾毒性的抗生素。４.护理措施(１)休息:症状明显者应卧床休息４~６周。待水肿消失、血压降至正常和肉眼血尿消失后。可下床轻微活动。血沉正常可上学。但仍需避免体育活动。艾迪计数正常后恢复正常活动。(２)饮食:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。少尿和严重水肿患者应限制水和蛋白质的摄入。每天盐的摄入量为１~２ｇ。水肿消退后每日３~５ｇ。可进食普通饮食。(３)病情观察:严格记录２４小时的液体出入量。观察患者水肿程度。如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等症状。提示心力衰竭。定期监测血压。患者出现剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。提示高血压性脑病。２　慢性肾小球肾炎病人的护理１.病因发病的起始因素为免疫介导性炎症。２.护理措施饮食护理:①蛋白质摄入量为０.６~０.８ｇ/ (ｋｇ/ ｄ)。其中６０％以上为优质蛋白质。②热量一般为３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ ｄ)。③血压高者限制钠盐摄入。并补充多种维生素。水肿时还应限制水的摄入。３　肾病综合征病人的护理１.临床表现(１)大量蛋白尿:蛋白尿量３.５ｇ/ ｄ。(２)低蛋白血症:血浆白蛋白３０ｇ/ Ｌ。(３)水肿:最常见的体征。严重者可出现腹腔积液。(４)高脂血症和高血压。(５)并发症:①感染:是主要并发症。也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。②血栓和栓塞:以肾静脉血栓最为多见。③急性肾衰竭:老年患者多见。④动脉粥样硬化。２.护理措施(１)饮食护理:①摄入优质蛋白质。②保证足够热量。即３０~３５ｋｃａｌ/ (ｋｇ/ ｄ)。③明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。每日食盐不大于３ｇ。用药护理:糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。４　慢性肾衰竭病人的护理１.病因主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。２.临床表现(１)心血管和呼吸系统:①高血压。②心力衰竭:是常见的死亡原因之一。③心包炎。④动脉粥样硬化。⑤呼吸系统表现。(２)血液系统:①贫血:为正常色素性正细胞性贫血。②出血倾向。(３)消化系统:食欲减退、腹部不适是最早、最常出现的症状。(４)皮肤表现:出现尿素霜。皮肤失去光泽。干燥、脱屑、瘙痒。也与继发性甲状腺功能亢进等因素有关。(５)水、电解质和酸碱平衡失调:①多尿、夜尿多。②高血钾及低血钾。③酸中毒。④低钙血症与高磷血症。３.辅助检查尿沉渣镜检见到蜡样管型对慢性肾衰竭的诊断有意义。尿比重降低。严重者尿比重固定于１.０１０~１.０１２。４.治疗原则治疗原发病以及纠正加重肾衰的可逆因素。饮食选用优质低蛋白饮食。限制钠盐的摄入。每日液体入量为前１天出液量加不显性失水５００ｍＬ来计算。５.护理措施(１)饮食:给予高维生素、高热量、优质蛋白质、低磷高钙饮食。水肿的患者应控制水的入量。并给予低盐饮食。(２)少尿和高血钾:监测血钾和心电图。忌食含钾高的食物和药物。忌输库存血。５　急性肾衰竭病人的护理１.临床表现(１)少尿期①少尿或无尿期:常出现少尿(４００ｍＬ/ ｄ或１７ｍＬ/ ｈ)或无尿(１００ｍＬ/ ｄ)。②水、电解质和酸碱平衡紊乱:ａ.水过多。ｂ.高钾血症:最严重的并发症。是起病第一周死亡最常见的原因。ｃ.代谢性酸中毒。心力衰竭是本疾病的主要死因之一。(２)多尿期:每日尿量达到３０００~５０００ｍＬ便进入多尿期。是肾功能恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症。后期则易发生低钾血症。(３)恢复期２.治疗原则(１)少尿期:保持液体平衡。一般采用“量出为入”的原则。每日进水量为前一天液体总排出量加５００ｍＬ。要供给基础热量。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白质饮食。(２)多尿期:起初１~２天按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多应监测水及电解质。尤其是钾的平衡。３.护