术后后疗法.PPTVIP

* * * 腱板断裂の診断 １）理学所見で腱板機能不全を確認 ２）MRI ３）最近はMRIの前に外来でエコーを行い補助診断に用いている． 無症候性腱板断裂の発生頻度 　　　　　40歳未満：4％ 　　　　　40～50歳台：13～28％ 　　　　　60歳以上：20～54％ 保存療法の効果が１次的で，疼痛が強い場合や挙上能力の改善が得られない場合は，3ヶ月以内でも行っている * * 機能診断としてSABブロックを行い，疼痛性の挙上障害なのか，腱板機能不全に伴う挙上床外なのかを鑑別． 一次修復可能であることを予想する所見 棘上筋は斜位冠状断での最大幅が18mm以上,棘下筋は水平断での最大幅が14mm以上の厚みがあれば一次修復できる可能性が高い 有症状期間が6ヶ月未満で，外傷歴のある症例は一次修復できる可能性が高い * 鏡視下デブリードマン 骨頭の上方化の進行を防ぐため，肩峰形成は骨棘の切徐にとどめ，烏口上腕靱帯の切離も行わない．インピンジの原因となりうる大結節側の骨橋切徐 ASDの注意点：痛みを伴う動作は制限するように指導（特に術後1k月） * * * Dual row, Single row,TransosseusではDual rowが最も初期固定力が高い　Waltrip AJSM2003 再断裂率　Sugaya分類Type4,5 Single： 25.7％（Sugaya Arthroscop 2005），25％（Boileau JBJS2005）　 Dual ：9.8%(Sugaya arthroscop 2005) ，15.6％ （菅谷　日整会誌 2006） SB ：8.9%（Park JY CORR2010） * * * * * * 再脱臼率 反復性への移行の頻度（Rowe） 　　　20歳以下：94％ 　　　20～40歳：74％ 　　　40歳以降：14％ * 機能回復（疼痛?可動域）はTSAがHHRより優れている TSAは経験（テクニック）に依存する 再置換率はTSAが低い（再置換の理由が異なることが影響している） ?23論文1952患者のシステマティックレビュー．平均フォローアップ期間は43.4ヶ月．TSAの再置換率は6.5％とHHRの再置換10.2％に比べ有意に低い． Radnay CS et al JSES 2007:16;396-401 ?10年時の再置換率：人工骨頭：8％，Neer type TSA：27％，Reversed TSA：22％．人工骨頭の再置換の原因で最も多いのは痛みの残存，TSAでは関節窩コンポーネントの弛み Fevang BTS et al Acta Orthop 2009;80:83-91 HHRの再置換（TSA）の原因は関節窩の摩耗の進行による痛みと機能低下が，TSAの再置換の原因は関節窩コンポーネントの弛みが多い． 2010.7.7病診連携の会肩関節疾患－当科での治療内容について－ 福島県立医科大学整形外科 大歳憲一，宍戸裕章 本日の内容 当院での肩関節手術件数 当院での肩関節疾患に対する治療方針 各疾患の治療内容，手術適応，手術法， 　および術後後療法 当科における肩関節手術内容と件数 2007 2008 2009 鏡視下肩峰下除圧術 8 4 8 鏡視下腱板修復術 2 1 6 小切開腱板修復術 1 2 2 鏡視下デブリードマン 3 1 2 広背筋移行術 1 2 0 人工骨頭挿入術 0 0 2 鏡視下授動術 6 6 5 バンカート修復術 12 11 2 その他 1 5 5 33 32 32 代表的な肩関節疾患の当科における治療方針と内容 肩関節拘縮（五十肩） 腱板断裂 肩関節脱臼 変形性肩関節症（リウマチ性肩関節炎） 当科での治療方針－肩関節拘縮（いわゆる五十肩）－ 保存療法 薬物療法 ブロック療法（SABブロック，関節内ブロック） 可動域訓練 手術適応（鏡視下授動術） 屈曲130°以下，外転120°以下，外旋30°以下 疼痛?可動域制限によるＡＤＬ障害が高度 3ヶ月以上の保存療法が無効 肩関節拘縮に対する鏡視下授動術 手術方法 関節鏡視下に関節包を全周性に切開 　（肩峰下の症状も並存している場合は， 　　肩峰下除圧術も併用） 術後後療法 翌日～：自他動ROM訓練開始 術後1ヶ月：軽作業許可 鏡視下授動術の治療成績 宍戸?他　肩関節2003 　　　　　　臨整外2010 疼痛は術後速やかに改善．可動域は，屈曲?外転は術後3ヶ月まで，外旋?内旋は術後6ヶ月で術中可動域とほぼ同等まで改善 (cm) * * * * * p0.001 * * p0.05 * * (°) * p0.001 * * p0.01 * * * VAS（動作時） ROM（外転） 当科で鏡視