术后重症加护的疼痛控制 - International Association for the Study of .PDFVIP

●FACT SHEET No. 11 術後重症加護的疼痛控制 每年有數百萬的患者會轉送入加護病房，其中約三分之一是在非緊急或是緊急手術後轉入外科加 護病房的[11] 。 多年來，死亡率或是存活率一直是重症照護主要的預後指標。直到近期，以患者為中心的預後益 趨重要。長期預後包含生活品質、餘下功能、以及心理相關的因子。加護病房後的慢性疼痛現在 也是重要的預後評估，因為疼痛會嚴重影響患者的生活品質，且可能干擾患者功能的回復。 外科加護病房成人患者的急性疼痛 ● 多數外科加護病房患者會經歷疼痛，不論是疾病造成的、外傷造成的、或是加護病房醫師 執行處置造成的。急性疼痛已成為加護病房患者的壓力源[2,3] ，進而導致生理上的壓力、 睡眠障礙、以及心理上的壓力，這些都會影響轉出加護病房後的生活品質[10] 。 ● 約莫過半的加護病房患者反映休息時有中度到重度的急性疼痛，數字疼痛量表(Numeric Rating Scale, NRS)中位數5.0 (4.3-6.0) [3] 。移除胸管、傷口引流管、以及施打動脈導管是加護 病房患者認為最痛的幾個處置[8] 。 加護病房患者急性疼痛的評估與處置 ● 數個研究已清楚地證明在所有加護病房患者（包含使用呼吸器的病患）評估疼痛以及鎮靜 程度，對病患的復原以及經濟效益是有好處的。這些好處包括減少呼吸器使用期間、住在 加護病房的時間、以及降低安眠藥物的需求[6] 。 ● 然而，很多使用呼吸器的患者因為合併使用鎮靜藥物或是疾病的原因（例如腦部損傷）， 無法反映他們的疼痛。 ● 依據既定指南執行鎮靜與止痛（又稱analgosedation ），可以讓患者早期活動，這提供外科 _____________________________________________________________________________________________ © Copyright 2017 International Association for the Study of Pain. All rights reserved. IASP 讓科學家、臨床工作者、醫療人員、及立法人員團結起來，共同促成及支持疼痛相關研究，並且將這 些知識轉化，讓全球緩解疼痛的方式能更上一層樓。 加護病房患者較好的預後：較低的住院天數、加護病房天數，以及出院時擁有較好的活動 功能[5,6] 。 ● 建議於加護病房患者使用多重整合式的止痛以降低鴉片類藥物使用，進而讓長期高劑量鴉 片類藥物所產生的後續問題降到最低，像是耐受性、痛覺過度敏感、以及戒斷[9] 。 外科加護病房後的慢性疼痛與生活品質下降 ● 超過一半外科加護病房存活患者反映，在六年以後有較差的健康相關生活品質：52%指出行 動以及日常活動有問題；42%提到有認知問題；57%有疼痛與不適[10] 。近期一個在內外科 加護病房所做的觀察性研究中，本來沒有疼痛問題的患者，有16%於出院後六個月會經歷 慢性加護病房相關的疼痛[1] 。 ● 慢性加護病房相關疼痛的危險因子尚未確立，需要更多設計良好的前瞻性研究。敗血症似 乎是一個沒那麼重要的原因[1] 。而慢性術後疼痛可能可以用來作為分析加護病房後慢性疼 痛因子的模組[9] 。急性疼痛的嚴重程度，以及處於重度疼痛的時間，都是產生術後慢性疼 痛的危險因子[4] 。同樣地，在外科加護病房未妥善處理的疼痛，是出院後持續疼痛的危險 因子。舉例來說，訪問出院後3 至 16 個月的患者，有疼痛的患者比起出院後無疼痛的患者， 在加護病房期間有較高的疼痛強度以及疼痛問題。相反地，住在加護病房的時間、急症住 院、以及使用呼吸器則對長期生活品質沒有影響[10] 。 圍術期鴉片類藥物的使用通常可以緩解患者的疼痛。然而，鴉片類藥物不但會產生眾所周知的副 作用，且可能引發對藥物的依賴，進而造成長期的使用。目前對於加護病房照護後產生的醫源性 鴉片類藥物依賴以及對患者復原的影響並未受到重視，但這個議題肯定值得更多的關注[9] 參考文獻 [1] Baumbach P, Gotz T, Gunther A, Weiss T, Meissner W. Prevalence and characteristics of chronic intensive care-related pai