小腿前外侧及足背.pptVIP

局部解剖学 小腿前外侧区与足背 皮肤切口 1 在内外踝水平作一过踝关节前方的横切口。 2 延足趾根部，趾蹼背侧作一横切口达足背、外侧缘。 3 延大腿前面的纵切口直达内、外踝水平的横切口处。 4 循上述第1,2条切口的中点，纵切足背皮肤，直达第3指尖。 （一）浅层结构 ■翻皮 ■浅筋膜: 大隐静脉和隐神经 （伴行，追踪至足背） 小隐静脉和腓肠神经 （伴行，足背静脉弓外侧端， 追踪至外踝后下方） 腓浅神经 （小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，追踪至足背远端） 足背皮神经 （足背外侧，内侧，中间皮神经） 浅层结构 （二）深层结构 局解书p237第一段 前骨筋膜鞘：内容小腿前群肌肉、腓深神经和胫前血管。 外侧骨筋膜鞘：包绕小腿外侧群肌肉、腓浅血管及腓浅神经等。 ■深筋膜：观察深筋膜各部厚度 伸肌上支持带：又称小腿横韧带，位于踝关节上方，连于胫、腓骨之间。深面有两个间隙：内侧者通过胫骨前肌、胫前血管、腓深神经；外侧者通过踇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱 伸肌下支持带：又称小腿十字韧带，呈横“Y”型。向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维管： 内侧者通过胫骨前肌腱 中间者通过踇长伸肌腱、足背a.、腓深n. 外侧者通过趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱 深层结构 ■小腿前外侧区深层结构： 小腿前外侧肌群： 前群肌：胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌 外侧群肌：腓骨长肌、腓骨短肌 腱滑液鞘：伸肌上支持带及腓骨肌支持带深面经过的肌腱皆包以腱滑液鞘，功能是保护肌腱，减少摩差。 深层结构 深层结构 解剖胫前动脉和伴行静脉： 1在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前动脉和伴行静脉（2支） 清理动脉时注意勿伤及附近的神经。 2向上剖开胫骨前肌与趾长伸肌，在胫骨粗隆水平处横断胫骨前肌，切除胫骨前肌上份残端的肌纤维，沿胫前动脉向上找出胫前返动脉(与胫前返神经伴行)，两者向内上方均行于胫骨前肌的深面，紧贴着胫骨的外侧髁，分支分布于膝关节。 3在小腿下份腓骨的内侧切开伸肌上支持带，于第三腓骨肌的外侧，找到腓动脉的穿支。 解剖腓浅、腓深神经： 腓浅神经：于腓骨颈高度，由腓总神经分出，下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配此二肌。以后腓浅神经在小腿前外侧中、下1／3交界处穿出深筋膜，立即分为内、外两支：足背内侧皮神经和足背中间皮神经。 腓深神经：于腓骨颈高度发自腓总神经，穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘与胫前血管伴行。 肌支：支配小腿前群肌和足背肌 皮支：第1、2趾相对面的背侧皮肤 深层结构 足背解剖 一、浅层结构 ◆足背静脉弓及其属支 ◆皮神经： 隐神经：足背内侧 腓浅神经终支（足背内侧皮神经、足背中间皮神经）：足背中央 腓肠神经的足背外侧皮神经：足背外侧 腓深神经：第1、2趾相对面皮肤 二、深层结构 ◆肌肉：踇短伸肌、趾短伸肌 足背解剖 于足趾跟部切断阴长、短伸肌腱及趾长、短伸肌腱，翻向近侧。从踝关节前方找出腓深神经。再找出与腓深神经伴行的足背动脉，该动脉两侧有伴行静脉，至第1跖间隙近侧端，发出第1跖背动脉和足底深支。足底深支穿第1跖骨间隙行向足底，并与足底外侧动脉形成足底弓。