药理课件第二十五章高血压的药物治疗(胡国新）2012.pptVIP

哌唑嗪(Prazosin) 对α1-受体的亲和力比其对α2-受体的亲和力高1000倍。降低外周血管阻力，降压时不增快心率。长期应用能改善脂质代谢，降低总胆固醇、三酰甘油、LDL胆固醇，升高HDL胆固醇。 可单用治疗轻度至中度高血压，对妊娠、肾功能不良或合并有糖尿病、呼吸系统疾病的高血压患者均无不良影响，也可用于高血压合并有前列腺肥大的患者。 主要不良反应－－首剂现象 α1-肾上腺素受体阻断药 α1-肾上腺素受体阻断药 常用者有： 哌唑嗪（prazosin）T1/2为2～3小时， 多沙唑嗪（doxazosin）半衰期12小时 特拉唑嗪（terazosin）半衰期22小时 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 1.利血平 作用较弱,不良反应多,目前已不单独应用 2.胍乙啶 较易引起肾、脑血流量减少及水、钠潴留 主要用于重症高血压。 其他血管扩张药 肼屈嗪 hydralazine 米诺地尔 minoxidil 长压定 二氮嗪 diazoxide 硝普钠 Sodium nitroprusside 新型抗高血压药 ㈠前列环素合成促进药 沙克太宁 温和，副作用小。可能是NO介导。 ㈡肾素抑制药 -kiren 依那克林-肽 雷米克林 ㈢5-HT2A受体阻断药 酮舍林 降压温和特别适合老年人。 中枢5-HT2A受体阻断，增动脉压力感受反射。 ㈣内皮素受体阻断药 波生坦（bosentan）非选择性阻断内皮素受体，非肽，口服有效，降压强。 ㈤心房肽调节剂 内肽酶抑制剂 SQ29072 SQ28603 SQ28133 改变生活方式: 减轻体重,减少乙醇摄入限制氯化钠,戒烟 有规律地轻度活动 未能有效控制血压升高(＞160/90mmHg) 首选药:利尿药,β受体阻断药 钙拮抗剂、转化酶抑制剂 未达抗高血压疗效 或 或 仍未达抗高血压疗效 加上第二个或第三个 抗高血压药物 增加药物剂量 更换另一抗高血压药 加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药 第四节 抗高血压药物治疗的新概念 一、有效治疗与终身治疗 有效治疗： 将血压控制在140/90mmHg以下； 纠正尽量不用药的错误。目标血压： 138/83mmHg。 终身治疗： 病因不明无法根治需终身治疗。 第四节 抗高血压药物治疗的新概念 二、保护靶器官： ACEI 长效钙拮抗药 AT1受体阻断药有保护靶器官的作用 三、平稳降压： 要求谷/峰比在50%以上 peak trough 第四节 抗高血压药物治疗的新概念 四、个体化治疗： 1978年WHO专家组提出 抗高血压药物的阶梯治疗方案 20世纪90年代抗高血压药物治疗方针 从阶梯治疗方案转为个体化治疗方案（individualized therapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高 和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物。 对病人进行抗高血压反应的敏感性试验。 第四节 抗高血压药物治疗的新概念 四、个体化治疗： 1.伴糖尿病的降压药选择A ACEI或ARB 、钙拮抗剂 2.有左室肥厚的高血压应选择ACEI或ARB 3.有心衰的高血压首选利尿剂。在病情稳定后，加用ACEI或（和）β-受体阻滞剂（卡维地洛） 4.高血压，又有肾病：肾功正常可选ACEI或ARB，如已有肾功不全应选中枢性α2受体激动药中的甲基多巴和利尿剂 5.有心绞痛的高血压患者应首选钙拮抗剂和β-受体阻滞剂 6.有血脂异常的高血压患者：首选钙拮抗剂、ACEI、α-受体阻滞剂。尽量避免使用β-受体阻滞剂及利尿剂。 第四节 抗高血压药物治疗的新概念 四、个体化治疗： 7.高血压伴痛风：免用利尿剂，选用ARB－氯沙坦（科素亚） 8.有喘息性支气管炎的高血压：可选用利尿剂或钙拮抗剂但应注意低氯血症。如在用ACEI时引起咳嗽，可以改选ARB。而非选择性β-受体阻滞剂应该禁用。 9.合并外周血管病的高血压：可用钙拮抗剂、ACEI、α1受体阻滞剂或血管扩张剂。不能用非选择性β-受体阻滞剂。 10.阳痿的高血压：首选α-受体阻滞剂特拉唑嗪或缬沙坦，尽量不用利尿剂、β-受体阻滞剂。 11.妊娠高