2016年中医外科学9-12单元.ppt

按照中国九分法计算烧伤面积，双上肢占 A.4.5％ B.9％ C.18％ D.36％ E.以上都不是 ? 细目三 毒蛇咬伤 ?要点一 我国常见毒蛇的种类、有毒蛇与无毒蛇在形态和齿痕上的区别 （一）常见毒蛇种类 目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，华南地区较多，主要出没于山林、田野、海边等处，是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。毒蛇咬伤虽然在我国南方多见，但毒蛇在全国范围内均有不同程度分布。危害较大，能致人死亡的主要lO种。 1.神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇， 2.混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。 （二）有毒蛇与无毒蛇的区别 有毒蛇咬伤后，患部一般有粗大而深的毒牙痕，一般有2～4个毒牙痕。无毒蛇咬伤后牙痕呈锯齿状或弧形，数目多，浅小，大小一致，间距密。 ? 要点二 毒蛇咬伤的病因病机 （一）病因 中医认为蛇毒系风、火二毒。风者善行数变；火者生风动血，耗伤阴津。风毒偏盛，每多化火；火毒炽盛，极易生风。风火相煽，则邪毒鸱张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。 （二）病机 毒蛇咬伤人体后，风火邪毒壅滞不通，化热腐肌溶肉。风火相煽，蛇毒鸱张，则邪毒内陷。毒热炽盛，内传营血，耗血动血。火毒炽盛伤阴，而热毒炽盛，热极生风、神昏谵语、抽搐。若邪毒内陷厥阴，毒人心包，可发生邪毒蒙闭心包的闭证；或邪热耗伤心阳的脱症。 要点三 毒蛇咬伤的治疗措施 （一）局部处理 毒蛇咬伤的局部常规处理，是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。 （二）辨证论治 根据毒蛇咬伤的毒理、病理和症状，将毒蛇咬伤分为风毒证、火毒证、风火毒证、蛇毒内陷证四个证型进行辨证施治。 （三）抗蛇毒血清治疗 抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多价两种。抗蛇毒血清特异性较 高，效果确切，应用越早，疗效越好。 ? 1.毒蛇咬伤后，下列局部处理方法错误的是 A.早期结扎 B.扩创排毒 C.艾灸法 D.烧灼法 E.封闭疗法 ? 2.下列何种毒蛇不属于血循毒类 A.金环蛇 B.烙铁头蛇 C.竹叶青蛇 D.尖吻蝮蛇 E.蝰蛇 属神经毒类的毒蛇是 A.蝰蛇 B.竹叶青蛇 C.尖吻蝮蛇 D.海蛇 E.眼镜蛇 细目四 破伤风（助理不涉及） ? 病因 本病是因皮肉破伤，感受风毒之邪所引起。《诸病源候论》谓：“金创得风”，简要说明了破伤风的发生，必须具备创伤和感受风毒这两个因素。 ?要点二 破伤风的临床表现 （一）潜伏期 长短不一，一般为4～l4天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。潜伏期的长短，与创伤性质、部位和伤口的早期处理方式，以及是否接受过预防注射因素有关。潜伏期越短，病情越严重，预后也越差，死亡率也越高。 （二）前驱期 一般l～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。 （三）发作期 典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。 1.肌肉强直性痉挛 首先从头面部开始，进而延展至躯干四肢。其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。 2.阵发性抽搐 是在肌肉持续性痉挛的基础上，轻微的刺激，如声音、光亮、震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐。 发作间歇期长短不一，在间歇期，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。可有发热，大便秘结，小便短赤或尿闭，舌红或红绛，苔黄或黄浊，脉弦数等。 （四）后期 因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。 要点三 破伤风的治疗原则 破伤风的发生和发展过程甚为迅速，死亡率高，必须坚持中西医结合综合治疗。以熄风、镇痉、解毒为原则。尽快消除毒素来源和中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，不能进食者可鼻饲，防止并发症等。 1.破伤风发作期最先出现的症状是 A.苦笑面容 B.张口困难 C.颈项强直 D.角弓反张 E.手足抽搐 2.破伤风前驱期不应有的症状是 A.头痛、头晕 B.乏力、多汗 C.烦躁、打呵欠 D.咀嚼无力 E.张口困难 3.破伤风的潜伏期一般为 A.24小时 B.2～3天