钾紊乱.pptVIP

概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节  钾的生理功能 低钾血症 概念 1.肌肉松弛 低血钾 K+ Et Em 超极化阻滞 对机体的影响 兴奋性 低钾血症 1.肌肉松弛 血钾↓ 钾外流↑ Em负值↑ 与Et距离↑ 兴奋性↓ 表现 骨骼肌: 腱反射↓;呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道-- 泌尿系-- 血管-- 低钾血症 +30 0 -30 -60 -90 2.心律失常— 机制 心肌兴奋性 正常 K+ 0 1 2 3 4 低钾血症 2.心律失常— 机制 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 K+ 低血钾 0 1 2 3 4 低钾血症 不应期缩短 +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性 0 1 2 3 4 2.心律失常— 机制 心肌兴奋性 低钾血症 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 传导阻滞 心肌传导性 2.心律失常— 机制 心肌兴奋性 低钾血症 心肌自律性 心肌传导性 2.心律失常— 机制 心肌兴奋性 低钾血症 快反应自律细胞: +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 快反应自律细胞: 4 +30 0 -30 -60 -90 低血钾 钾外流↓ 净内向电流↑ K+ Na+ 快反应自律细胞: 异位节律 不应期短 传导阻滞 异位节律 心肌自律性 心肌传导性 2.心律失常— 机制 心肌兴奋性 低钾血症 心电图的改变及机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T P波： 增宽； QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 2.心律失常 低钾血症 心电图的改变及机制 正 常 低钾血症 ECG 相当动作电位 ECG变化 机制 P波 心房肌0期除极 增宽 除极速度减慢 QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓ ST段 复极2期(平台期) 压低,缩短 Ca++内流↑,2期缩短 全部去极化状 (有效不应期缩短) T波 复极3期 低平,增宽 K+外流↓,3期延长 U波 3期末(超常期) 明显增高 3期延长,超常期延长 低钾血症 心肌自律性 心肌传导性 2.心律失常— 机制 心肌兴奋性 低钾血症 心肌收缩性？ * * 第二节 第三章 水、电解质代谢障碍 概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 食物 细胞外液 细胞内液 血钾 4.2+-0.3 mmol/L 钾 140-160mmol/L K+ 90% 体钾 肾 消化道 多摄多排 少摄少排 不摄也排 1.4% 骨钾7.6%, 跨细胞液1% 1,通过细胞膜Na+/K+交换,影响细胞内外液钾的分布 2,细胞内外钾移动 (H+/K+交换) 3,肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变 (肾排钾) 4,通过Ald 和远端小管液流速 (肾排钾) 5,通过结肠的排钾及出汗形式 1.钾在细胞内外间的移动 基本机制：泵－漏机制 细胞内液 细胞外液 钠泵 K+ Na+ 激素的作用 K+ Na+ K+ 儿茶酚胺 胰岛素 醛固酮 物质代谢 合成、分解代谢 酸碱平衡 酸中毒、碱中毒 血钾 细胞外高渗 2.肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管 影响因素 （1）血K+、H +浓度 （2）远端尿钠浓度 （3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 （4）远端流速 （5）醛固酮 影响肾排钾的因素（1） 细胞外液的pH值----K+和H+之间交换 细胞内液 细胞外液 H+ K+ pH H+ H+ K+ K+ pH H+ H+ K+ K+ 酸中毒-- H+ pH K+ K+ H+ 碱中毒-- 肾泌H+↓ 、泌K+↑→血钾↓ 肾泌H+↑、泌K+↓→血钾↑ K+ Na+ 影响肾排钾的因素（2） 远端小管液尿钠浓度↑ Na+↓ Na+ Na+ K+ Na+ ----促K+分泌 N