220204漫谈皮肤痒.pdfVIP

家 庭 醫 業 吳逸帆 、林光洋 、黃惠娟 、郭冠良 、吳岱穎 前言 有很多化學介質會活化剛剛所提到 的神經傳導路徑而產生癢的感覺，最常 「醫師，我全身癢得受不了，晚上 見也最為我們所知道的是因為皮膚內的 根本沒辦法睡覺，你能不能幫我看一下 肥大細胞釋放出組織胺而刺激活化C-fiber ﹖」作為一個基層醫師，皮膚癢是一個 產生癢感，這在過敏體質的人身上尤其 常常遇見的問題，在年紀較大的病人身 常見；血清素(serotonin)則是在尿毒症或 上似乎更為常見；也許你會覺得皮膚癢 是膽汁滯留等所引起的皮膚癢上伴演重 不 是 什 麼 大 病 ， 但 是 在 某 些 病 人 身 要的角色，因此一些血清素抑制劑已經 上，卻常因為嚴重的皮膚癢而影響到睡 被證實可以改善這些病人的皮膚癢。除 眠及生活的品質。皮膚癢一定是皮膚方 此之外，像是substance P、prostaglandin E 面的問題所造成的嗎? 在回答這個問題之 或是papain等都可能和皮膚癢有關。 前，我們先來探討一下，為什麼我們會 除了這些化學介質之外，只要是整個 覺得皮膚癢。 神經傳導途徑中，甚至是大腦皮質本身的 為什麼皮膚會癢 問題，都有可能產生皮膚癢的感覺。像是 長水痘之前皮膚的搔癢感，就可能是神經 皮膚內並沒有癢覺的受器，皮膚癢 的問題所誘發；糖尿病或其他原因所造成 的感覺是源於一些位於表皮基底細胞附 的周邊神經病變，也可能造成身體某些地 近的游離神經末稍，在經過物理的刺激 方的皮膚癢。其他較罕見神經方面的疾病 或是化學物質的活化之後產生神經衝 所造成的皮膚癢還包括b r a c h i o r a d i a l 動，經由C-fiber傳到脊髓的背角，再經由 pruritus(手臂側面的皮膚癢)和notalgia 脊髓視丘徑傳到大腦皮質產生癢的感 paresthetica(背部中間的皮膚癢)。 覺；除了這個路徑外，中樞的嗎啡受體 綜合以上的觀點，我們可以大致把 （central opioid receptors）在癢的感覺中 皮膚癢的原因分成幾大類：1.皮膚方面的 似乎也有所關聯，因為很多接受脊髓內