高血压防治的基本理论及实践.pptVIP

高血压防治的基本理论与实践 高血压的危害 ALLHAT研究中药物使用和血压控制 2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数 Studies currently in APCSC 血压水平对亚洲人群脑卒中事件影响更大 血压水平的定义和分类 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁） 按危险分层，估计预后 危险因素包括：高龄、吸烟、高脂血症、早发心血管家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、高敏C反应蛋白增加 临床情况包括：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病和视网膜病变 治疗目标 目标血压本应尽可能达到理想水平，现在所以放宽140/90mmHg，仅是目前的最低要求 有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应 130/80 mm Hg 老年高血压患者目标血压为150/90mmHg以下，主要是根据已有的临床试验目标值,同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点 治疗原则 控制血压至目标血压，减轻症状，保证患者的生活质量 在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等 治疗方案尽量简便，依据个体情况实行用药个体化，便于患者坚持长期治疗 非药物治疗（改变生活方式） 包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管的发病危险 具体内容包括：减重、进食合理膳食、限盐、多吃蔬菜水果、戒烟限酒、适度运动、保持情绪稳定心态平衡 药物治疗 常用降压药物的种类： 利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、a-受体阻滞剂以及中药复方制剂 药物治疗原则： （1）初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量 （2）使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂 （3）联合用药，2级以上高血压常需联合降压治疗 药物选择的临床参考 降压药的联合应用 常用组合：利尿剂+β受体阻滞剂，利尿剂+ACEI或ARB，钙拮抗剂（二氢吡啶）+β受体阻滞剂，钙拮抗剂+ACEI或ARB，钙拮抗剂+利尿剂 部分病例需要联用3至4种药 合并用药有二种方式： ⑴采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量； ⑵采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性 常用药物剂量范围及主要注意事项 双氢克尿塞，12.5mg-25mg/次，Bid，注意监测血钾； 吲达帕胺， 1.5mg-2.5mg /次，Qd，注意监测血钾； 美托洛尔，12.5mg-50mg/次, Bid，注意心率及心功能变化； 比索洛尔， 5mg-10mg/次, Qd，注意心率及心功能变化； 拉贝洛尔（柳胺苄心定），100mg-200mg/次,Tid , 注意心率及心功能变化； 卡托普利, 25-50 mg/次, Tid, 注意有无咳嗽副反应及血钾变化； 依那普利，5mg-10mg/次, Bid，注意有无咳嗽副反应及血钾变化； 福辛普利，10mg-20mg/次，Qd，注意血钾变化； 氯沙坦，50-100 mg /次，Qd； 缬沙坦，80mg/次，Qd； 替米沙坦，40-80mg/次，Qd； 尼群地平，10-20 mg/次, Tid； 氨氯地平，5-10 mg /次，Qd； 非洛地平，5mg-10/次，Qd； 英国高血压学会(BHS)建议联合应用降压药物 高血压急症 是指血压明显升高伴靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、脑卒中、致命性动脉出血或主动脉夹层等)，需根据情况予以静脉或口服给药积极治疗 治疗原则是：迅速降低血压、控制性降压、合理选择降压药。静脉用药多采用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等 几种常见高血压急症的处理 （1）对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性 心绞痛和急性心肌梗死患者，血压可降至接近正常水平 （2）高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者)，可使血压在原血压水平的基础上下降20％—25％或降至160／100mmHg （3）各种因素（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）所致高血压危象，应快速将血压降至180／110mmHg以下 （4）待病情稳定后尽快转诊 不同部位的血压水平有所不同中心动脉压与心血管事件更相关 长期治疗随访实施过程 继续治疗 血压控制一年