抗菌药物使用手册.doc

邵逸夫医院 临床抗菌药物使用与管理实施细则（试行） 浙江大学附属邵逸夫医院 2004年11月 目 录 前言 抗菌药物临床使用原则 医院对临床抗菌药物使用的管理措施 抗菌药物临床使用管理目标及监督考核办法 抗菌药物分线管理规定 抗菌药物分级使用权限 抗生素医嘱单的使用说明 临床药师岗位职责 内科使用抗菌药物的具体规定 预防性抗生素使用原则 外科围手术期预防应用抗菌药物推荐方案 手术病人抗微生物的预防应用 十一、抗菌药物的联合用药原则 十二、抗菌药物使用病程记录 十三、感染会诊 十四、特殊情况下抗菌药物使用注意事项 附表1、抗感染药物分类 附表2、针对不同病原体的目标性治疗 附表3、感染性疾病经验治疗选用药物参考 附表4、内科非手术感染的预防用药指征 附表5、手术切口分类 附表6、各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 附表7、肾功能减退患者抗菌药物应用 附表8、肾功能减退时抗菌药物的剂量调整 附表9、肝功能不全患者抗菌药物应用 附表10、可致新生儿特殊不良反应的抗菌药物 附表11、常用抗菌药物对妊娠影响的分类 附表12、妊娠期抗菌药物选用参考 附表13、抗菌药物在乳汁中的浓度 一、前 言 抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物。由于我国对临床抗菌药物使用缺乏有效管理，致使滥用现象日趋严重，由此导致细菌耐药的快速发展。当前，临床医生面临着医院感染率居高不下，细菌耐药率不断攀升，抗生素治疗费用不断上涨等一系列问题。而近几年进入国内市场的抗生素品种不断推出，令人应接不暇。为了加强抗菌药物在临床的合理应用，提高疗效，避免或减少抗菌药物不良反应的发生以及耐药菌的产生，同时便于临床医生查阅，对抗生素使用有一定的指导作用。我院在《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》（试行）基础上制订了《邵逸夫医院临床抗菌药物使用与管理实施细则》，旨在能给同仁提供一点帮助，望临床医生遵照细则执行，努力提高我院临床抗菌药物合理使用水平。 二、抗菌药物临床使用基本原则 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。以上各类药物均列入到我院抗菌药物临床使用的管理范围。 临床医生使用抗菌药物应严格掌握适应症。抗菌药物应用与细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述病原体感染原则上不得使用抗菌药物。 抗菌药物的使用应遵循安全、有效、经济的原则。抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。尽量以相对窄谱、价格低廉的第一线抗菌药物为主，二、三线药物的使用应有明确依据。 力争在使用抗菌药物治疗前及更改抗菌药物前有样必采，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据，并为调整用药方案提供参考。未获病原学检查结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗。一旦获得培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等决定是否对治疗方案进行合理调整，进行目标治疗。 细菌培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能，无感染表现的阳性结果多无意义。 抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 抗菌药物使用疗程：一般待感染症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2—3天，特殊感染按特定疗程执行。 不应过分依赖抗菌药物，抗菌治疗的同时不可忽视必要的综合治疗，有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。 尽量避免皮肤粘膜局部用药，包括抗菌药物的呼吸道吸入给药，以防对临床常用药物耐药菌株的产生。若局部感染较轻，或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部选用如下外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。滴眼剂的使用参照眼科专业规定。 加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。对较长时间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染。 （十一）对病情复杂的难治性感染病例，应组织有关专业人员进行会诊，制定给药方案，提高治疗效果。制定抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本效果比。 三、医院对抗菌药物临床使用的行政管理措施 （一）临床抗菌药物应用的管理纳入到我院医疗质量管理和综合目标考核中， 并有具体的奖罚措施。 （二）成立“抗菌药物使用指导小组”管理指导全院抗菌药物的使用。 专家小组由主管业