临床经验与体会高血压病的发病机制源流-银川中医医院.PPT

目录 一、高血压病的发病机制 二、名家治疗经验 三、临床经验与体会 源流 《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关 《灵枢口问》“上虚则眩”----气血亏虚 《灵枢海论》“脑为髓海”----肾精不足 元代， 朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊 《景岳全书·眩运》-----无虚不能作眩也 后代医家-----瘀血有关 病因病机 高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，不是单一因素，而是由素体、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏盛或偏衰，禀赋不足，脏腑亏损等为发病的内因，高度精神紧张、劳倦过度或强烈精神刺激等是发病的常见因素。恣食肥甘或烟酒过量或嗜食咸味而聚湿生痰，助阳化火又是不可忽视的促发因素。 病因病机 一、七情内伤 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，属于精神致病因素。在一般情况下，七情是人体对客观外界事物的不同反映，属正常的精神活动范畴，并不致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，才能影响人体的生理调节机能，使脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生。不同的情志变化，对脏腑有不同的影响。《素问·阴阳应象大论》认为：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。情志所伤，主要是影响脏腑功能，使气机升降失常，气血运行紊乱，变生诸病。正所谓：“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”。 病因病机 七情内伤①因肝“在志为怒”，疏泄气机，主生发条达。怒则气上，而血随气逆，上冲于脑，发为眩晕头痛。谢观云：“怒则伤肝，肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。”甚则“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。” ②久思伤心脾，一者经常谋算策划，曲运神机，则心力交瘁，心阴日渐暗耗，心火势必内炽，形成心阴虚心阳亢之候。二者忧愁思虑，茶饭不香，则脾之运化功能渐衰，气血生化之源渐枯，必致阴液不足，日久形成阴虚阳亢之候。 ③悲忧则伤肺，肺气亏虚，势必金不制木，而木火内肆，生火动风，发为眩晕。 ④肾为先天之本，“在志为恐”，若过度精神刺激，惊恐不已，或致肾气不固，气陷于下，二便失禁。或耗竭真阴，而肾阴亏于下，心火炽于上，形成水火不济之候，出现眩晕头痛、心烦失眠、腰膝酸软等症。金元·刘完素云：“多因喜怒悲思恐五志过极而卒中者。”清·叶天士亦云：“惊恐恼怒动肝，内风阳气沸腾。”可见古之医家对情志所伤引发中风等症，已有足够认识。 病因病机 二、饮食不节 人体的精神气血都有五味所资生，五味与五脏，各有其亲和性。若嗜食肥甘厚味，过度饮酒，则易伤脾聚湿，生痰蕴热，酿成痰热之患。痰蒙清窍或痰热生风，发为眩晕或中风。元·朱丹溪指出：“头风之病，多见于嗜酒之人。”《医垒元戒》亦说：“酒湿之为病，亦能作痹证，口眼歪斜，半身不遂。”因咸入肾，若嗜食咸味，则易伤肾，使其主水无权，而致水湿停聚，日久湿聚成痰，阻遏中焦，气滞而血瘀。如《素问·五脏生成篇》所云：“多食咸，则脉凝泣而变色。”若过度偏食，摄入失于均衡，致使某种营养物质缺乏，阴阳失调而危害人体。如锌、锰、硒等微量元素的摄入不足，会导致植物神经功能失调，小动脉硬化，引发或加重高血压。 病因病机 三、疲劳过度 疲劳过度包括体力过劳和脑力过劳，而后者又是引起高血压病的主要因素。因心主血藏神，乃君主之官，统领人的一切精神意识、思维活动。若精神紧张，思虑过度，首先会伤耗心之阴血，进一步导致心阴虚心火旺，内扰心神。若房室不节，色欲伤肾，导致肾精损耗太过，精虚则阴虚，阴虚则阳浮，形成本虚标实之候。临床上高血压病多发生于四十岁以后，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。”此时本已向衰，若不知保养而房室太过，则必加速阴液亏耗。 病因病机 四、久坐少动 生命在于运动，人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，脾胃得健，耳聪目明，精力充沛，才能延年益寿。若久坐少动，过度安逸，不参加劳动，又不运动，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，久之则神疲力竭，气血运行不畅，易罹患疾病。同时久坐少动，又嗜食肥甘，体内多余热量不能充分利用，则易化痰生湿，壅阻气机，表现为体质肥胖，动则气短，头昏脑胀。《素问·宣明五气论》指出：“久卧伤气”。 病因病机 五、年龄 在疾病的发生发展过程中，有时年龄是一个很重要的不可变因素。年过半百或步入老年时期，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭” ，“精少，肾脏衰，形体皆极。”如不注意合理调养，“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”极易使肝肾亏虚，精血衰少，阴虚而阳亢，水少而火炽，变生痰、火、瘀、虚的复杂症候，易患眩晕头痛、胸痹心痛、中风