揭秘糖尿病蜜月期.ppt

揭秘糖尿病 “蜜月期” 张店区中医院 内二科 侯晶岩 临床病例 玲玲是位芳龄14的花季少女，她活泼可爱、品学兼优，是全家人的骄傲。前不久，她因突然昏迷住进了医院，诊断结果是：1型糖尿病合并酮症酸中毒昏迷，这个消息宛如晴天霹雳,让这个原本幸福的家庭瞬间跌入痛苦的深渊。幸运的是,由于抢救及时，总算把玲玲从死亡线上拽了回来。之后医生告诉玲玲：“糖尿病目前尚不能根治，从今往后，控制饮食、注射胰岛素、定时监测血糖将成为她今后每天的必修课”。医生的话对年轻的玲玲虽说有些残酷，但对她来讲，却是不得不接受的现实。 临床病例 经过几个月的胰岛素治疗，玲玲的父母发现：女儿的病情明显好转，虽然胰岛素逐渐减量，血糖却依旧正常，到后来完全停用胰岛素，血糖监测显示仍然正常。这个情况让玲玲的父母喜出望外，以为女儿的糖尿病已经治愈，于是停止一切治疗，也不再监测血糖。然而好景不长，大约停用胰岛素一个多月之后，玲玲再次在家中出现昏谜，经过医院抢救总算脱离了生命危险。医生告诉玲玲：这次还是因为糖尿病酮症酸中毒导致昏迷，之前的情况并不说明她的糖尿病已真正痊愈，而不过是经历了一段病情暂时缓解的“蜜月期”而已。听到这里，玲玲的脸上写满疑惑，这究竟是怎么一回事呢？ 此“蜜月”非彼“蜜月” “糖尿病需要终身治疗，一旦得了糖尿病，就意味着病人需要长期口服降糖药或注射胰岛素”。如今这种观点需要改变了。最新的研究发现，新确诊的糖尿病患者只要通过合理的治疗(尤其是胰岛素强化治疗)，就可以拥有一段不用打针吃药而血糖照样正常的美好时光。这段时光对于糖尿病患者来说就像新婚蜜月一样甜蜜，故临床上将这段时期叫做糖尿病“蜜月期（honeymoon period）”。 糖尿病“蜜月期”作为一种现象，最初是在1型糖尿病患者身上发现的。 类似的现象也在部分新诊断的2型糖尿病患者身上被发现。以色列学者Erol Cerasi博士对13例新诊断2型糖尿病应用胰岛素短期治疗后，有9例患者停用胰岛素而能维持良好血糖达9～50个月。 进一步的研究发现，在糖尿病发病早期，患者胰岛β细胞功能尚未完全丧失，若能抢在这个时机对病人实施严格的降糖治疗，可以通过解除糖毒性作用，让患者胰腺得到充分的休息，进而重新恢复自身胰岛功能，尤其是第一时相胰岛素分泌。 “蜜月期”现象表明： 通过早期积极的药物干预，糖尿病患者受损的胰岛功能可以在一定程度上逆转，并为患者赢得一段不需要借助降糖药物也能使血糖维持正常的临床缓解期。 “蜜月期”大多出现在早期的胰岛素强化治疗中，并非每位糖尿病患者都能获得“蜜月期”。 两个基本条件： 一是要早期积极治疗，以防止长期糖毒性导致胰岛β细胞不可逆转的损害； 二是要使血糖严格控制达标，这样才能最大程度地恢复胰岛功能（尤其是第一时相胰岛素分泌） 如何诱导“蜜月期”？ 在临床上，糖尿病患者进入糖尿病“蜜月期”最简单的办法是在被确诊后立即实施胰岛素强化治疗。在各种胰岛素强化治疗的方案中，以使用胰岛素泵进行治疗的效果为最佳。 如何诱导“蜜月期”？ 1、胰岛素泵强化 2、临床实践证实，除戴泵治疗以外，糖尿病患者也可在家中进行胰岛素强化治疗，其方法是：每天在家中注射两次预混胰岛素，定期到医院门诊调整胰岛素用量。经过1～3个月的治疗，患者同样也可以进入“蜜月期”。 蜜月期究竟能维持多久？ “蜜月期”时间长短与所患糖尿病的类型、病程的长短、胰岛功能损伤程度等因素有关。 一般说来，2型糖尿病患者的“蜜月期”比1型糖尿病患者要长，1型糖尿病患者的蜜月期往往只有几个月，很少超过一年，而2型糖尿病的蜜月最长可达13年； 糖尿病的病程越短，“蜜月期”越长；诱导“蜜月期”所需胰岛素的量越少、所需时间越短，“蜜月期”越长。 更重要的是：“蜜月期”长短与在此期间患者的自我管理也有很大关系，自我管理（特别是饮食控制）越严、血糖控制越好，蜜月期持续时间就会越长。 “蜜月期”患者应注意什么？ “蜜月期” 不等于糖尿病治愈，切不可盲目乐观 糖尿病人在“度蜜月”期间，依然要严格地控制饮食、积极地进行运动，加强血糖监测，以便尽量延长糖尿病“蜜月期”的时间。 “蜜月期”带给我们哪些启示？ 1）糖尿病病情并非绝对不可逆转 2）糖尿病传统治疗模式需要改变 * * “蜜月期”背后的秘密 葡萄糖 胰岛素 胰岛素是 人体胰腺β细胞分泌的 降低血糖的激素 血糖 水平 诊断糖尿病时?细胞功能已经有不同程度衰退 ? 细 胞 功 能 ( % ) Adapted from UKPDS 16: Diabetes