标准型喉罩联合胃管在腹腔镜胆囊切除术中的应用.docVIP

标准型喉罩联合胃管在腹腔镜胆囊切除术中的应用 武汉市中心医院麻醉科 陈璟莉 严虹 【摘要】 目的：探讨标准型喉罩联合胃管在腹腔镜胆囊切除术中应用的安全性和有效性。 方法： 选择80例择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者，ASAⅠ-Ⅲ级。排除有气道高反应性疾病、胃食管反流性疾病、胃潴留的患者。随机将患者分成2组，每组40例。A组：标准型喉罩组，在麻醉诱导后直接置入喉罩；B组：标准型喉罩联合胃管组，在麻醉诱导后要首先经鼻插入胃管，再置入喉罩。喉罩套囊充气压力不超过60cmH2O 。设置潮气量为8ml/kg,呼吸频率15次/分，吸呼时比1：1.5。麻醉维持使用瑞芬太尼0.1-0.15μg/kg.min,丙泊酚4-6mg/kg.h,根据手术时间长短及肌松深度追加肌松药。 观察指标 手术开始后观察两组患者喉罩漏气的情况及气道压的变化，记录插喉罩后（T1）、气腹后（T2）、气腹结束后（T3）的气道峰压（Ppeak）值。手术医生对胃张力程度做出评分：0分为无任何张力，不影响手术操作；5分为胃张力较大，对手术操作有一定影响；10分为胃张力极大且影响手术操作。记录整个手术的气腹时间、麻醉时间及B组患者胃管引流液的量。观察手术完毕，麻醉苏醒拔出喉罩后，两组患者诉腹胀、呕吐的情况。 结果：两组患者的性别、年龄、体重、气腹时间、麻醉时间差异均无统计学意义。 两组患者术中喉罩的密闭性无显著性差异（P﹥0.05），术中气道峰压的变化也无显著性差异（P﹥0.05）。B组患者术中胃张力评分明显低于A组患者(P﹤0.01)，且术后述腹胀和呕吐的机率也明显低于A组患者 （P﹤0.01、P﹤0.05）。B组患者80%胃管可引流出胃液，量为20-100ml不等。 结论：在放置喉罩之前上胃管，可以将胃内的气体和胃液引流出来。实际操作中，在气腹时，因为腹腔内压力增高，引流袋里的液体明显增加。术中由喉罩漏入胃内的气体也可经胃管排出。约80%的患者胃管可以引流出胃液，量为20-100ml不等，部分引流袋内还有少量气体。在手术操作过程中，通过腹腔镜显示器可以观察到胃张力明显低于未上胃管的患者，手术视野更为开阔，不影响手术。而且术后患者较为安静，诉胀气的患者明显少于未上胃管的患者，无一人呕吐。观察两组患者喉罩的漏气情况以及气道峰压变化也无明显区别，说明胃管不会影响喉罩的密闭性。 综上所述，表明在腹腔镜胆囊切除术中联合使用标准型喉罩和胃管，不仅不会影响喉罩的密闭性，而且可以降低胃张力，减少返流、误吸等并发症发生的机率，增加其应用的安全性。由于它们的价格比食管引流型喉罩低廉，因此可以在基层医院广泛使用。 【关键词】标准型喉罩；胃管；腹腔镜胆囊切除术