霍乱病差后劳复病.pptVIP

第八章 霍乱病辨证论治 广州中医药大学伤寒教研室 刘树林 什么是霍乱？ 中医的霍乱是什么？ 《灵枢·五乱》：清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，是为霍乱。 《杂病源流犀烛·霍乱源流》：“皆由中气素虚，或内伤七情，或外感六气，或伤饮食，或中邪恶、污秽气及毒气，往往发于夏秋。” 《伤寒论》：呕吐而利，此名霍乱。 霍乱 霍乱是以剧烈吐利为主要临床表现的暴发性胃肠疾病。 霍：有急骤、猝然、迅速之意； 乱：即撩乱、变化之意。 因发病急骤，剧烈吐泻，顷刻间即有挥霍撩乱之状，故名霍乱。 论中的霍乱以吐利交作为主症，包括多种急性肠胃疾病，如食物中毒、肠胃型感冒等，不是现代医学所称的霍乱病。 霍乱的病因 饮食不洁或不节，冷热不调，或感受暑湿、寒湿疫疠之气，伤及脾胃，使中焦升降失职，清浊相干，气机逆乱而呈现吐泻交作。 霍乱的分型 干霍乱：突然腹中绞痛，吐泻不得。俗称搅肠痧、斑痧、乌痧胀。 湿霍乱：指饮食生冷，或感受湿、寒、暑邪，发病时有吐利、腹痛、转筋等症 。 因本病发生多与外邪有关，并常见头痛、发热、恶寒、身疼等，与伤寒相类似，故仲景将本证列于伤寒六经病之后以兹鉴别。 第一节 霍乱病脉证 原文：问曰：病有霍乱者何?答曰：呕吐而利，此名霍乱。(382) 《素问·气交变大论》：岁土不及 ，民病飧泄霍乱 。 《注解伤寒论》：三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。 霍乱与太阴病均可见吐利、腹痛等症 霍乱兼表证 原文： 问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病?答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。(383) 第二节 霍乱病辨治 一、霍乱与伤寒鉴别 原文：伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。（384） 二、霍乱治法 （一）五苓散、理中丸证 原文：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386) 理中丸方 人参 干姜 甘草（炙） 白术各三两 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，食热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 理中汤证或然证加减法 （二）四逆汤证 原文：吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(388) 原文：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389） （三）通脉四逆加猪胆汁汤证 原文：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。(390) （四）四逆加人参汤证 原文：恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。(385) （五）桂枝汤证 原文：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。(387) 第三节 愈后调理 原文：吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（391） 第九章 阴阳易差后劳复辨证论治 概论 大病新差气血必虚体力未复，当慎起居、节饮食、避劳累，否则易致余邪复发。本篇论述的阴阳易、差后劳复病即属此类。 阴阳易：指大病初愈阴阳不足，因房事而使病情复发，也称“房劳”。 差后劳复病：有因病后劳累使病复发者，名曰“劳复”； 有因饮食不节使病复发者，名曰“食复”。 第一节 阴阳易病 原文：伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。(392) 阴阳易病辨治 刘渡舟教授在所著《伤寒论诠解》一书中，记述山西名医李翰祥先生辨治阴阳易经验，提出其临床表现有三个特点： 一是头抬不起来，即“头重不欲举”，这是很突出的一个表现； 二是“少腹拘急”抽搐且引阴中拘挛； 三是全身乏力、倦怠少气。 阴阳易相当于现代医学何种疾病 有认为属于男女生殖器官炎症、某些性传播疾病者； 有认为属性神经官能症者； 有认为是性病型Reiter综合征(眼炎-关节炎-尿道炎综合征）。 第二节 差后劳复病 一、 枳实栀子豉汤证 原文：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。(393)