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臺科大認同卡申請書 2017.7 A ！ 謝 謝 。 處 卡 用 信 回 寄 起 一 頁 四 ， 後 整 完 寫 填 並 印 列 部 全 需 ， 意 注 請 。 頁 四 共 ， 頁 一 第 ◆正卡：年滿20歲以上可申請。 臺科大悠遊認同卡 附卡申請人資料 ※附卡申請人須年滿15歲，請檢附身分證正反面影本 ◆ 身分證 出生 民 國 1. 2. 日期 年 月 日 3. 中文 行動 姓名 電話 英文 1.男 2.女 您的個人資料 ※為提升發卡速度，請務必正楷中文填寫此欄位。 姓名 （請與護照之英文大寫相同） 國 民 現居 正卡指定 身分證 出生 ( ) 日期 年 月 日 電話 附卡額度 萬 ※最低0.5萬，附卡指定額度內之簽帳消費款及預借現金於每期結帳後即列入正 中文 行動 卡帳款累計，附卡額度即回復原指定額度，惟正附卡累計不超過正卡額度。 姓名 電話 申請人與正卡申 英文 1.男 2.女 1.配偶 2.父母 3.子女 4.兄弟姊妹 5.配偶父母 請人之關係 姓名 （請與護照之英文大寫相同） 郵遞 20 現居 區號 地址 現居 ( ) 遷入國 民 年 月 電話