肿瘤放射治疗学总论-昆明医科大学.DOC

 PAGE 177 第一章 肿瘤放射治疗学总论 第一节 概述 1895年伦琴发现X线，1898年居里夫人发现镭后，1899年放射开始用于第一例病人治疗。直到1922年Coutard和Huntant在巴黎国际肿瘤大会上介绍了放射治愈晚期喉癌且不伴治疗后严重后遗症，才标志着放射治疗领域正式开始。30年代主要是用天然镭针或管作放射源治疗恶性肿瘤。50年代人工放射性同位素问世，如Co-60、Cs-137等，同时医用加速器也开始应用于临床。90年代以来人们对放射物理学、放射生物学、临床治疗知识有了进一步的认识和掌握，由于计算机在放疗中的应用，放射治疗新技术不断层出，治疗设计由二维向三维空间转变，计算机在放疗摄影处理中有新进展等，使治疗原则进一步深化。精确定位(Precision Location)、精确计划(Precision Planning)和精确治疗（Precision Treatment）的“3P”概念得到重视。立体放疗逐渐兴起，治疗手段开始跨学科融合，如立体放射外科、三维适形放疗，调强放疗等使放射治疗再次飞跃。目前，常规放射治疗与立体放射治疗的正确结合运用使放射治疗更趋完美，对疾病（恶性肿瘤及部分良性病变）的治疗范围进一步扩大。 第二节 放射治疗基础 现代肿瘤治疗要求多学科综合治疗，放射治疗医师必需具务以下知识： 1、一般临床知识：是放射治疗学中最基础和最重要的部份，放疗医师需要有内、外、妇、儿科、影像诊断等学科的一些相关知识。 2、肿瘤学知识：包括了解肿瘤病因及流行病学；掌握肿瘤病理学、诊断、鉴别诊断，对现有各种诊断检查方法的优缺点，可靠性应有很好认识；掌握各种肿瘤的生长规律和转移方式和途经，临床分期、国际分期，各种治疗手段的适应症、优缺点和预后等知识。牢固树立综合治疗的观念，治疗的同时注意功能保全，提高生活质量。 3、临床放射物理学：对选择放射源，放疗质量的保障与控制，最大剂量，最均匀地照射肿瘤和最好地好保护正常组织有决定性指导作用。必须了解各种放射源，放射治疗机及电离辐射的剂量测量，掌握X线、γ线及高能电子束剂量学、近距离治疗剂量学和治疗计划的设计、模拟定位和设计的执行及放射防护等。 4、临床放射生物学：主要研究放射线对肿瘤和机体的作用机制，进一步探讨更有效地杀灭肿瘤细胞和更好地保护正常组织的方法。充分理解放射生物学中重要概念和生物效应对放疗方案设计和执行显得极为重要。 5、放射技术学：研究具体应用各种放射源或放疗设备、材料治疗病人的技术方法。包括射野设置、定位技术、摆位操作、辅助装置使用等技术实施。治疗时要一丝不苟、认真负责，以求制定和实施更好、更全面的治疗方案。同时力求了解病人心理，尊重患者各项权力等。要向病人及家属耐心、细致地解释病情及治疗计划，能得到患者和家属的理解和配合，并在治疗前签署放射治疗同意书。 第三节 恶性的肿瘤放射治疗 1、 远距离照射（体外照射）：放射源距患者一定距离集中照射患者某一部位。特点：放射线必须通过皮肤、正常组织才能达到肿瘤，肿瘤剂量受到周围正常组织耐受量的限制，肿瘤组织剂量均匀。 2、 近距离照射（体内照射、后装治疗）：将密封的放射源直接放入被治疗的组织、器官及管道内或表面等部位进行照射。特点：治疗距离约在0.5--5.0CM之间；肿瘤组织剂量高，周围组织剂量低；肿瘤组织剂量分布差。后装放射治疗是指先将治疗容器(施源器)置于治疗部位，然后将放射源送入容器内进行放射治疗。优点： = 1 \* GB3 ①治疗位置准确、牢固； = 2 \* GB3 ②避免工作人员受照辐射剂量； = 3 \* GB3 ③放射源活度高。 3、内用同位素治疗：应用机体某些器官、组织对某种放射性同位素的选择性吸收进行治疗。 外照射放射治疗方案 1、根治性放射治疗：对肿瘤进行正规、全面、足量的照射，患者有希望获得长期生存的结果。主要适合对放射线敏感或中度敏感，一般情况好的早期患者。如鼻咽癌、喉癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、肾胚胎癌、睾丸精源细胞瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤 、肺癌等。由于照射范围广、剂量高，因此对肿瘤附近的正常组织和器官，尤其是敏感组织和器官的防护就成为治疗中一个重大问题。因此，制定一个全面的、详细的、个体化治疗计划是治疗成败关键 。 2、姑息性放射治疗：其治疗目的是减轻病人痛苦，适当延长患者生存期，改善生存质量因此，照射范围小、剂量低，可以仅照射产生症状的部位。照射技术一般相对简单。常用于食道梗阻、上腔静脉压迫、脊髓压迫等肿瘤压迫阻塞症状。骨转移灶止痛，肿瘤的止血等。 当然根治性放射治疗和姑息性放射治疗的区分也是相对。在治疗中原来姑息性放射治疗的病人，由于治疗效果显著，可转为根治性放射治疗。反之，根治性治疗可转姑息治疗。 第四节 恶性肿瘤的综合治疗 肿瘤