以低能量窄频光线疗法改善患有膝部退化性骨关节炎的老年病人之 .doc

以低能量窄頻光線療法改善患有膝部退化性骨關節炎的老年病人之疼痛和殘疾 Jean Stelian, MD, Isreal Gil, MD, Beni Habot, MD, Michak Rosenthal, MD, Iulian Abramovici, MD, Nathalia Kutok, MD, 與Auni Khahil, MD ”Shmuel Harofe” 醫院，老人醫療中心。 Jean Stelian通信地址是以色列，Yaakov Beer Shmuel Harofe醫院，老人醫療中心，郵政信箱2, 70350 ●目標：評估低能量窄頻光線療法對患有膝部退化性骨關節炎的老年病人之疼痛和殘疾的效果。 ●設計：比較紅光、紅外線和安慰光發射機的部份雙盲，全盤隨機試驗。 ●病患：患有雙膝退化性骨關節炎的50名病人被隨機指派到三個治療組：紅光（15名病人），紅外線（18名病人），和安慰光（17名病人）。紅外線和安慰光發射機為雙盲式的。 ●治療：每天兩次自行應用治療雙膝15分鐘，為期10天。 ●主要結果測量：使用Short-Form McGill疼痛問卷，展現疼痛密度與疼痛視覺類比量表和殘障指標問卷。我們在治療前和治療10天後評估疼痛和殘障度。對從治療結束到病人要求再度治療的期間，從試驗後加以統計一年時間。 ●結果：治療前的疼痛和殘障在3組間並未有統計上的顯著差別。治療後，紅光組和紅外線組疼痛的減輕以所有計分方式都為50%以上(P0.05) 。安慰光治療組的疼痛並無顯著改善。我們在紅光和紅外線治療組觀察到顯著的機能改善(P0.05)，但在安慰組則無。紅光和紅外線治療組從治療結束到病人再度要求治療的期間長於安慰組的(分別是紅光與紅外線4.2±3.0, 6.1±3.2個月, 與安慰組的0.53±0.62個月)。 ●結論：低能量光線療法在舒解膝部退化性骨關節炎的疼痛和殘障上是有效的。(”American Geriatrics Society”, 40:23-26, 1992年) 退化性骨關節炎(DOA)是人類最常見的風濕性疾病並會造成疼痛和殘障，特別是對老年人。驗屍調查顯示關節上的退化性變化可能早在人生的20來歲就開始。在美國進行的X光照射研究顯示24歲以下年齡的人有4%有骨關節炎的變化而75歲到79歲的有85%。骨關節炎癥候會隨年齡而增加，反應出疾病變化會發生於年輕時並在數十年的期間內慢慢進展。疼痛舒解是退化性骨關節炎管理的首要目標。要提供最佳止痛照料，治療需因人而異。必須要注意藥物對老年人的藥物活動和藥物動態，尤其是與其他藥物的互相作用和對並存疾病的負面效果。 想避免或減少有關藥物療法的難題，非藥物學療法如熱療或冷療、TENS療法、生物反饋、與身體鍛鍊都常被運用。 光線療法的原則是由諾貝爾獎得主N. R. Finsen在19世紀末建立來運用光線治療皮膚病。光線療法現在用於治療牛皮癬，核黃疸，與治療癌症光線動態療法(PDT) 。 光線療法的進展是引進原先用於外科的雷射療法。 紅外線(830nm)砷化鎵鋁和紅光(633nm)氦氖低能量雷射的發展，將光線療法導向傷口癒合和止痛。許多研究者已提到對各種疾病疼痛治療的成功。 本研究的目的是評估紅光或紅外線發射器對患有膝退化性骨關節炎老人之疼痛舒解、殘障發揮功能，和減少止痛藥治療的影響。 ●方法 本研是在”Shmuel Harofe” 老人醫療中心的光線療法診所，於1989年10月到1990年3月實施。 ●受測者 我們召募了50名病人（34位女性，16位男性）年齡55-86歲之間（平均年齡68±8.7歲）。所有病人的雙膝都合乎退化性骨關節炎診斷標準且至少受疼痛之苦達3個月。所有病人都簽署明示同意接受此研究中所應用的程序。下列的病人被排除：患有癌症、各種急性疾病、未經控制的糖尿病、未經治療的高血壓、神經性缺失（行動或知覺上）、精神病、痴呆、心理弱智或其他有機心理疾病的病人。已接受治療6週的病人繼續服用他們可能干預到疼痛密度的藥物，諸如抗憂鬱劑、輕度鎮靜劑或止痛劑。 ●研究設計 使用三種發射光：紅光、紅外線、和安慰光。安慰光發射器外觀上就像紅外線發射器但不會發光。研究對紅外線和安慰光發射器上是以雙盲的方式進行，紅光發射器因為可以看的見且產生的是另一種治療經驗所以沒有如此進行。所有光發射器都是由AMCOR有限公司提供（表1）。用於雙盲研究的發射器有編號，而其特性病人和醫務人員都不了解。病人被隨機分配到紅光、紅外線、和安慰光治療組。疼痛是以Short-Form McGill疼痛問卷(SF-MPQ)、呈現疼痛密度問卷(PPI)、和視覺類比量表(VAS)來評估。15SF-MPQ的主要部份有15敘述符號（11個感官的及4個情緒的）其記分為0-3(0=無，1=溫和，2=中度，3=嚴重) 。 所取得的資料提供感官