周韦华_心境障碍新.ppt

恶劣心境 心境低落持续2年，但未达到抑郁症诊断标准。 病程和预后 躁狂发作 平均3个月左右；对于每次发作，显著和完全缓解率为70-80%。 抑郁发作 平均6-8个月，好发秋冬季节；复发率相当高。 鉴别诊断和诊断 鉴别诊断 继发性心境障碍 精神分裂症 创伤应激障碍 躁狂发作诊断标准 症状标准 活动增多 言语增多 意念飘忽或思维奔逸 注意力不能集中 自我夸大 睡眠减少 鲁莽行为 性与亢进 病程标准 严重程度 排除标准 抑郁发作诊断标准 症状标准 集中注意和注意的能力降低 自我评价和自信降低； 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也?有）；? 认为前途暗淡悲观； 自伤或自杀的观念或行为； 睡眠障碍； 食欲下降。 病程标准 严重程度 排除； 心境障碍治疗 原则： 综合治疗：药物治疗 物理治疗 心理治疗 长期治疗：急性期治疗 巩固治疗 维持治疗 治 疗（1） 躁狂发作的治疗 药物治疗： 1、锂盐：常用碳酸锂，是躁狂发作的首选药，既能用于急性发作，也能用于缓解期的维持治疗。 治疗剂量（0.8-1.2mmol/L）和中毒剂量很接近。 锂盐中毒：消化道症状 ；中枢神经症状 治 疗（2） 2、抗惊厥药 卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪 3、抗精神病药 氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平 4、物理治疗：无抽搐电休克治疗 治 疗（3） 抑郁发作的治疗 抑郁障碍治疗 药物治疗 心理治疗 物理治疗 抑郁障碍的药物治疗 抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60％-80％。 药物的治疗原则(1) 1、个体化用药：全面考虑症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。 2、逐步加量原则: 3、足量足疗程原则： (有效药物上限)和足够长的疗程(＞4-6周)。 4、换药原则:（应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他需2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs。） 5、单一用药原则： 药物的治疗原则(2) 6、知情原则： 7、治疗期间密切观察病情变化和不良反应 8、综合治疗原则：根据心理—社会—生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，辅以心理治疗，可望取得更佳效果。 9、积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 10、一般以新型的抗抑郁药如SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选 抗抑郁药物的治疗策略 抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为：急性治疗、巩固治疗、维持治疗三期。单次发作的抑郁症，50％-85％会有第2次发作，因此常需维持治疗 急性期治疗 控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时，一般药物治疗2-4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为l0一20天。如果患者用药治疗6—8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。 巩固期治疗 至少4-6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大。 维持期治疗 WHO推荐仅发作一次(单次发作)，症状轻，间歇期长(＞5年)者，一般可不维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为3-4个月；有两次以上的复发，特别是近5年有两次发作者应维持治疗。 对于青少年发病，伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者，应考虑维持治疗。维持的时间尚来有充分研究，一般倾向至少2-3年，多次复发者主张长期维持治疗。 抗抑郁药的种类 TCA抗抑郁药 5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)如氖西汀等； 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs)如文拉法辛； NE及DA再摄取抑制剂(NDIs)如安非他酮； 5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARIs)如曲唑酮，奈法唑酮； NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NassA)如米氦平； 可逆性单胺氧化酶抑制刑(MA0I)如吗氯贝胺等。 抗抑郁药的种类 TCA抗抑郁药： 5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：如氖西汀等； 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs)如文拉法辛； NE及DA再摄取抑制剂(NDIs)如安非他酮； 5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARIs)如曲唑酮，奈法唑酮； NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NassA)如米氦平； 可逆性单胺氧化酶抑制刑(MA0I)如吗氯贝胺。 SSRIs 5-HT再摄取抑制剂具有疗效好，不良反应小，