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第十章　特殊人群的中药应用 　　 第二节　妊脤期患者和哺乳期患者的中药应用 　　一、妊娠期患者的中药应用　　说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种。　　　　二、哺乳期患者的中药应用　　哺乳期患者应慎用中药。这些药物可分为3类：　　影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物；　　其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物；　　再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物。　　例如，复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。 　　 第三节　婴幼儿患者的中药应用 　　一、婴幼儿患者合理应用中药的原则　　用药原则有以下几点。　　1.用药及时，用量宜轻。　　2.宜用轻清之品。　　3.宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术。　　4.宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙。　　5.不宜滥用滋补之品。 　　 第四节　肾功能不全者的中药应用 　　一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项　　（一）明确疾病诊断和治疗目标　　（二）忌用有肾毒性的药物　　（三）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害　　（四）坚持少而精的用药原则　　（五）定期检査，及时调整治疗方案　　　　二、常见对肾功能有影响的中药　　（一）植物类　　1.含生物碱类　　雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功能衰竭，如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。　　2.含其他成分类　　马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾功能衰竭。　　另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。单身复方，回想云南跟哥（伤肾） 　　（二）动物类　　1.斑蝥 肾毒性极强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。　　2.鱼胆 含有胆汁毒素。　　3.海马 煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退　　4.其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。　　（三）矿物类　　1.含砷类　砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。　　2.含汞类　朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等。 　　 第五节　肝功能不全者的中药应用 　　一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项　　（一）明确疾病诊断和治疗目标　　（二）忌用有肝毒性的药物　　（三）注意药物相互作用，避免产生新的肝损害　　（四）坚持少而精的用药原则　　（五）定期检査肝功能，及时调整治疗方案　　　　二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质　　（一）植物类　　1.生物碱类　　含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属（如千里光、菊三七等）、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属——肝硬化。　　2.苷类　　三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。　　3.毒蛋白类　　如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。　　4.多肽类　　毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重。　　5.萜与内酯类　　有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。　　6.鞣质类　　五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死。 　　（二）动物类　　1.蜈蚣 蜈蚣含有类似蜂毒的毒性成分。　　2.鱼胆 胆汁毒素直接作用于肝。　　3.蟾蜍 蟾蜍毒素，能致使肝脏损害。　　4.斑蝥 斑蝥素具有一定的肝脏毒性，致肝细胞混浊肿胀，脂肪变性、坏死。　　5.猪胆 含有组胺类物质，可引起变态反应，其中的胆盐及氰化物，也可能引起肝损害。　　（三）矿物类　　1.含汞矿物药　　主要有朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等。　　2.含砷矿物药　　包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3），即砒霜。　　3.含铅矿物药　　包括铅丹、密陀僧。 　　肝功能不全者应慎用的中药（　）　　A.枸杞子　　B.菟丝子　　C.决明子　　D.五味子　　E.川楝子 ?? 【答案】E 　　过量服用会发生血尿的中药（　）　　A.雷公藤　　B.肉桂　　C.黄芪　　D.石斛　　E.人参 ?? 【答案】B 执业药师考试辅导　　　　　 中药学综合知识与技能