第十节　特殊人群的中药应用.pdfVIP

Page 1 of 2 第十章 特殊人群的中药应用 第01讲 哺乳期患者中药应用及肝肾功能不全者中药的应用 第一节 老年人的中药应用 一、老年人合理应用中药的原则 老年人细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。 老年人使用某些中药或中成药要酌情减量。 1.阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃膈； 2.甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，使人气壅中满； 3.黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳； 4.川芎耗气、红花破血； 5.如六神丸、牛黄解毒丸（片）处方中有雄黄； 6.牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂； 7.舟车丸处方中有轻粉； 8.疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子； 9.三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆。 二、老年人合理服用滋补药 辨证论治，按需行补，不需不补。 第二节 妊脤期患者和哺乳期患者的中药应用 一、妊娠期患者的中药应用 说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种。 二、哺乳期患者的中药应用 哺乳期患者应慎用中药。这些药物可分为3类： 影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物； 其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物； 再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物。 例如，复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不 用为好。 第三节 婴幼儿患者的中药应用 一、婴幼儿患者合理应用中药的原则 用药原则有以下几点。 1.用药及时，用量宜轻。 2.宜用轻清之品。 3.宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术。 4.宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙。 5.不宜滥用滋补之品。 第四节 肾功能不全者的中药应用 一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项 （一）明确疾病诊断和治疗目标 （二）忌用有肾毒性的药物 （三）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害 （四）坚持少而精的用药原则 （五）定期检査，及时调整治疗方案 二、常见对肾功能有影响的中药 （一）植物类 1.含生物碱类 雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功能衰竭，如含雷公 藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。 2.含其他成分类 马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含 蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾功能衰竭。 另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。单 身复方，回想云南跟哥（伤肾） （二）动物类 1.斑蝥 肾毒性极强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。 2.鱼胆 含有胆汁毒素。 3.海马 煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退 4.其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。 （三）矿物类 1.含砷类 砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。 2.含汞类 朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑 /cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=3