医学免疫学-讲义1801.pdfVIP

临床执业医师考试辅导　　　　　 医学免疫学 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 移植免疫 　　大纲要求 　　一、基本概念 　　二、同种移植排斥反应的类型及机制 　　三、延长移植物存活的措施 　　一、基本概念 　　 （一）定义：移植指用异体（或自体）正常细胞、组织、器官置换病变的或功能缺损的细胞、组织、器官，以维持 和重建机体生理功能。 　　（二）分类 　　1.自体移植 　　2.同种异基因移植：临床移植多属此类。 　　3.异种移植 　　二、同种移植排斥反应的类型及机制 　　（一）宿主抗移植物反应 　　1.超急性排斥反应 　　2.急性排斥反应 　　3.慢性排斥反应 　　（二）移植物抗宿主反应 　　（一）宿主抗移植物反应 　　1.超急性排斥反应： 　　发生时间：移植术后24h内 　　 发生机制：当移植物与受者血管接通后，受者体内预存的针对供者同种异型抗原的抗体（ABO血型抗体或HLA 抗体）与移植物血管内皮细胞表面抗原结合，激活补体系统和凝血系统，引起出血、水肿、血栓形成等，导致 移植器官急性坏死。 　　预存抗体来自： 　　供受者之间ABO血型不合； 　　受者反复多次输血、妊娠、长期血液透析或再次移植。 　　处理：重新移植 　　预防：ABO血型配型、细胞毒试 　　2.急性排斥反应：最常见的排斥反应 　　发生时间：移植后数天～数周左右 　　 + 发生机制：以细胞免疫应答为主，移植物中出现大量巨噬细胞和淋巴细胞浸润。①CD4 Th1细胞介导迟发型超 敏反应；②CTL杀伤作用；③激活的巨噬细胞、NK细胞。 　　处理：使用免疫抑制剂 　　3.慢性排斥反应： 　　发生时间：移植后数周、数月至数年 口腔视界，精心制作（微信号：dental6） 　　　　　　 第1页 临床执业医师考试辅导　　　　　 医学免疫学 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　发生机制：由于对血管内皮细胞的慢性排斥损伤，导致移植物发生纤维化，进行性功能减退。 + 　　①CD4 T细胞介导迟发型超敏反应； 　　②急性排斥反应反复发作，导致血管平滑肌增生、间质纤维化、血管壁炎性细胞浸润。 　　（二）移植物抗宿主反应（GVHR） 　　如：骨髓移植。 　　 移植物中成熟T细胞被宿主异型组织相容性抗原激活，增殖分化为效应T细胞，并随血循环游走至受者全身， 对宿主组织或器官发动免疫攻击。 　　三、延长移植物存活的措施 　　（一）加强组织配型：ABO血型和HLA配型 　　1.检测受者血清中预存的HLA抗体：取供者淋细胞和受者血清进行细胞毒试 。 　　2.交叉配型：将供者和受者细胞互为反应细胞，进行单向混合淋巴细胞培养,检测同种抗原的差异。 　　（二）免疫抑制剂的使用 　　1.化学类：糖皮质激素 + 环孢素A + 环磷酰胺 　　2.生物制剂：抗CD3、CD4、CD8单抗，抗IL-2Rα链单抗。 　　例题 　　与急性同种异基因移植排斥关系最密切的细胞是（　）。 　　A.NK细胞 　　B.B细胞 　　C.CD8+CTL 　　D.肥大细胞 　　E.嗜酸性粒细胞 　　 [答疑编号700324180101] 【正确答案】C 　　例题 　　【1～2小题共用备选答案】 　　A.供体内预存抗受体的ABO血型抗体 　　B.供体内预存抗受体的HLAⅠ类抗原的抗体 　　C.受体内预存抗供体的ABO血型抗体 　　D.受体内预存针对供体组织器官的CTL细胞 　　E.移植物中含有足够数量的免疫细胞 　　1.移植器官超急性排斥反应是由于（　）。 　　 [答疑编号700324180102] 【正确答案】C 　　2.引起移植物抗宿主反应是由于（　）。 　　 [答疑编号700324180103] 口腔视界，精心制作（微信号：dental6） 　　　　　　 第2页 临床执业医师考试辅导　　　　　 医学免疫学 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 【正确答案】E 口腔视界，精心制作（微信号：dental6） 　　　　　　 第3页