大面积ⅵ度烧伤并发急性肾功能不全两例 - 中华损伤与修复杂志(电子版).pdf

中华损伤与修复杂志（电子版）２０１１年第６卷第２期ＣｈｉｎＪＩｎｊｕｒｙＲｅｐａｉｒａｎｄＷｏｕｎｄＨｅａｌｉｎｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１１，Ｖｏｌ６，Ｎｏ．２ ·　　２８７· ·病例报告· 大面积 度烧伤并发急性肾功能不全两例 Ⅵ 郝振明　雷晋　孟艳斌 　　少尿型急性肾功能不全是严重烧伤休克的常见并发症，近年来发病率仍很 高，尤其对于烧伤面积＞８０％ＴＢＳＡ、 度＞５０％ＴＢＳＡ的大面积深度烧伤患者更 Ⅲ ［１］ 易发生 。２００８年及２０１０年笔者单位应用休克期早期切痂治疗烧伤面积 ＞ ９０％ＴＢＳＡ， 度＞４０％ＴＢＳＡ并发早期急性肾功能不全特重度烧伤患者２例均获 Ⅵ 得成功，现总结如下。 病例１　患者男，３２岁，体重６５ｋｇ，主因全身钢渣加热液烧伤６ｈ入院。入院 诊断：（１）特重度烧伤１００％ＴＢＳＡ， 度８０％ＴＢＳＡ；（２）肾功能不全。患者不慎掉 Ⅵ 入热钢渣加热液水池中，水温约６０～７０℃，持续时间约３０ｍｉｎ左右，送入当地医 院予以静脉穿刺补液后长途转入我院。入院时患者神志烦躁，体温３６℃以下，呼 吸３０次／ｍｉｎ，心率１２０次／ｍｉｎ，血压测不到，呼吸音弱，心音听不清。创面分布于 全身，除头、面、颈、躯干少许部分呈猩红色外，其余创面均呈白色痂皮样，质硬。 予以股静脉穿刺及头静脉切开双通道补液，双下肢切开减张，创面清创外用磺胺 嘧啶银粉。患者入院时即排酱油色血尿，予以抗休克治疗，因伤后６ｈ未补液，此 为延迟复苏，按第三军医大学补液公式［１］（体重×面积×１．５ｍＬ＋２０００ｍＬ）补液 总量为１１７５０ｍＬ。但在补液过程中根据患者心率、呼吸、神志、尿量随时调整， ２４ｈ补液总量达到１３４００ｍＬ（表 １）。但是患者病情逐渐加重，至入院３２ｈ心率 持续性加快达到１８０次／ｍｉｎ，呼吸极度困难，频率＞４０次／ｍｉｎ，神志不清，血压测 不到，尿量持续性减少至１ｈ内无尿，应用大剂量呋塞米（２４ｈ应用总量６００ｍｇ）， 甘露醇５００ｍＬ，仍无效果，检测血清尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）进行性增高，全身极 度水肿，中心静脉压达到７～１５ｃｍＨＯ（１ｃｍＨＯ＝０．０９８ｋＰａ），考虑为肾功能 ２ ２ 不全、心肺功能障碍所致。立即行气管切开，急诊行双下肢手术切痂治疗，术中切 痂面积约４０％，见双下肢广泛肌肉坏死，胫骨胫前外露，予以清除坏死组织后，大 张异体皮覆盖，敷料包扎。术中生命体征逐渐平稳，尿量由无尿逐渐增多，术中尿 量达到６００ｍＬ，由酱油色逐渐转变为深茶色。术后病情基本平稳，于伤后第８天 见双下肢异体皮成活差，考虑为双下肢仍有坏死组织，予以双下肢再次清创，双上 肢切痂。术后效果良好，后期经反复１２次头部取皮，创面分次自体皮移植术，于 术后创面培 伤后４个月创面达到基本愈合。外露双胫骨后期行胫骨凿除钻孔术， 　　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９４５０．２０１１．０２．０２１ 　　作者单位：０３０００９　太原，山西省烧伤救治中心 　　通讯作者：雷晋，Ｅｍａｉｌ：ｓｚｌｊ１９８２＠１６３．ｃｏｍ ·　　２８８· 中华损伤与修复杂志（电子版）２０１１年第６卷第２期ＣｈｉｎＪＩｎｊｕｒｙＲｅｐａｉｒａｎｄＷｏｕｎｄＨｅａｌｉｎｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１１，Ｖｏｌ６，Ｎｏ．２ 养肉芽组织，自体皮移植修复创面。 病例２　患者男，２６岁，体重７０ｋｇ，主因电弧烧伤２ｈ入院，入院诊断：特重度 烧伤９０％ＴＢＳＡ、 度６０％ＴＢＳＡ。患者工作中被１０ｋＶ电弧烧伤，２ｈ后入我院， Ⅵ 入院时患者神志烦躁，体温３６℃，呼吸２６次／ｍｉｎ，心率 １１０次／ｍｉｎ，血压无法测 到，呼吸音弱，心音听不清。创面除头、躯干部分正常皮肤外，双上肢创面呈白色 痂皮样，质硬，下腹、双下肢创面炭化屈曲，双下肢切开减张至肌层，创面清创外用 磺胺嘧啶银粉。患者入院时即排酱油色血尿，予以股静脉穿刺补液