妇女常见的泌尿道疾患 - 高雄市立大同医院.pdf

高雄市立大同醫院(高醫團隊) 婦女常見的泌尿道疾患 泌尿科葉信志 主治醫師 泌尿道感染 泌尿道感染是一個常見的問題，除了在一歲 以前是男孩較多之外，女性的發 生率是明顯高於男性的，原因包括女性的尿道口離陰道和肛門很近，容易因性行 為或不當的衛生習慣，將細菌帶入尿道；且女性尿道較男性短，細菌容易經由尿 道進入膀胱 。隨著年紀的增加，感染的機會也跟著提高，絕大部分的原因是尿道 旁的細菌經由上行性的路徑導致感染，少數免疫力低下的病人是經由血行性感染。 宿主若是有尿路阻塞、神經病變、結石、或管路留置等情形，較容易得到感染， 而女性除了前述原因，還有懷孕、停經等因素，一旦陰道或是尿道周圍正常的保 護菌種改變，便容易尿路感染。百分之八十以上單純性感染的致病菌都是大腸桿 菌，通常可以經由症狀、尿液分析、細菌培養等方式來得到診斷 。 急性膀胱炎的女性 ，解尿時會有疼痛感或灼熱感 、頻尿、急尿、下腹痛、血 尿等症狀，有時也可發現尿液較混濁或是有異味。若無特殊情況，口服抗生素只 需要三天即可痊癒，但若病人一直有反覆感染的問題，就需要做進一步的檢查來 釐清是否有未發現的因素造成細菌持續的存在。假如檢查無異常且持續感染，就 要考慮長期使用低劑量的抗生 素來預防，或是病人經由自己的症狀間歇性的服用 抗生素。當細菌更往上跑，便會造成急性腎盂腎炎，這時候病人就會發燒、寒顫 、 腰痛，常常也伴隨有噁心、嘔吐或是膀胱炎的症狀，抗生素的使用建議要一個禮 拜以上，若是已經 產生菌血症，應 立即住院用 注射的抗生素來治療 ，如果治療未 見改善，一定要小心是否存在著膿瘍或是尿路阻塞等潛在因素 。日常保健的重點 是補充足夠的水分、勿憋尿、避免排便造成的污染 （應由前往後擦拭）、少盆浴、 注意性行為的衛生清潔等，另外飲用蔓越莓汁也具有保護的作用 。 血尿 在門診中，時常會遇到因為血尿 而來求醫的女性患者。若排除外傷、經血污 染、特定食物或藥物造成尿液變色 等狀況，應該小心追查是否有特殊的疾患造成 血尿。內科 疾病例如腎絲球腎炎、: 鐮刀型紅血球疾病、溶血、凝血功能異常等 可能造成血色的尿液，但最常見的血尿原因還是 泌尿科的疾患 ，可以依據病人表 現的症狀來做初步的 判斷：如果病人合併有急性腎絞痛，可能是輸尿管結石 ；如 果合併前段敘述的排尿症狀，可能是泌尿道感染、膀胱結石造成的；如果是無痛 性的血尿，可能是腎鹿角結石、腎水泡或多囊腎、運動後的暫時性血尿等，但更 要小心的是是否為尿路上皮癌造成的出血。尿路上皮癌造成的血尿通常是間斷性 1 高雄市立大同醫院(高醫團隊) 的，甚至可能連續數個月不再發生血尿，經常造成臨床上診斷的困擾。 而尿路結 石造成的血尿大多會合併疼痛 （腎結石常發生間歇性或慢性腰部鈍痛、悶痛 ，輸 尿管結石則容易合併腎絞痛 ），有時也會產生噁心、嘔吐的症狀 。雖然可幫助醫 師 判斷，但是臨床上並不容易單靠症狀來對血尿的患者做出最終的診斷，如腎絞 痛也可能是上尿路腫瘤的血塊造成尿路阻塞所致 ，而尿路結石也經常合併感染而 有下尿路症狀。如果要確定，經常需要借助進一步的影像醫 學或是內視鏡檢查才 能獲得較明確的診斷 ，也較能夠排除癌症的可能性。血尿是一個症狀，但這只是 一扇門，背後隱藏的原因包羅萬象，不可不慎 。 尿失禁 尿失禁也是婦女常見的問題，意指尿液不自主的流出，在女性的一生當中， 每四位就有一位有尿失禁的經驗， 而在老年女性的族群當中，更有超過三分之一 的比例有尿失禁的問題，只 不過產生失禁的女性通常會認為這是老化的自然過程 而沒有就醫 。許多婦女在面臨這樣的問題時會設法採取一些應對的方式，如經常 去排尿、在所有可能會去的地方標示出廁所的位置、很少喝水、穿深色的衣褲、 使用衛生護墊等。尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，卻是一個相當令人尷尬的問 題，會造成病人心理、社交、個人衛生、乃至於性行為等方面的衝擊，影響其生 活品質甚鉅 。當這個問題太過嚴重的時候，會讓病人無法順利進行每天的日常生 活，甚至失去工作。事實上，許多的治療方式都能夠有效的改善這個 狀況，重要 的是 ，要讓尿失禁的婦女知道這個問題是有機會治癒的 。 雖然尿失禁有時是暫時性的，如剛生產 完或是急性膀胱炎，但是大部分的尿 失禁都是慢