容易引起退化性脊椎病变，压迫神经 - 奇美医院.pdf

生活及工作環境中長期不良的姿勢 ，容易引起退化性脊椎病變 ，壓迫神經 ，造 成坐骨神經痛 、慢性下背痛 、間歇性跛行等 。大部分診斷後 ，經由改善生活習慣 、 接受復健及藥物治療等 ，有機會緩解症狀 。少部分經積極治療沒有改善甚至惡化的 病人 ，則須考慮接受手術治療 。 但在一些鄉下 、偏遠地方 ，至今仍到處謠傳著如某隔壁鄰居十多二十年前脊椎 手術後癱瘓 、接受脊椎手術一定會比原來更糟等的負面結果 ，導致許多脊椎病人就 算已受背痛折磨許久 ，神經壓迫已嚴重至疼痛 、痠麻不堪 ，甚至肌肉萎縮及無力 ， 仍到處尋求偏方 、推拿整脊等 ，沒有改善反而拖延了治療的黃金時間 ，造成不可逆 的神經損傷 。大部分的脊椎病人不敢接受手術的最重要原因有二 ：一是害怕神經損 傷造成後遺症 ，甚至永久癱瘓 ；另外 ，則是恐懼手術後所必須經歷劇烈的傷口疼痛 ， 以及復原期間必須長時間臥床的痛苦 。 一名居住於本院區附近的 62 歲女士 ，下背疼痛至少四年 ，多年前至醫學中心檢 查 ，診斷為腰椎第四五節滑脫合併脊椎狹窄 ，醫師建議手術 ，卻因害怕手術後傷口 疼痛及癱瘓風險 ，不敢接受手術治療 。多年來一直間斷性的復健 ，疼痛不但沒有改 善 ，還越顯惡化 ，最後無法坐或站太久 ，而且合併右腳痠麻 。其先生今年一月 ，因 患有頸椎骨刺造 成嚴重肩頸疼痛 ，經介紹至本院神經外科接受頸椎顯微手術治療 ， 術後復原良好 。先生便鼓勵太太前來神經外科門診就診 ，並於今年二月接受脊椎微 創骨融合手術 。手術後除了沒有自己擔心的傷口疼痛問題 ，折磨了多年的下背疼痛 也得到改善 。 近二十年來 ，各種外科微創手術蓬勃發展 ，例如腹腔鏡手術技術的精進 ，已漸 漸成為許多腹部手術的主流 改變了以前， “大手術就必須大傷口的舊有觀念” 。大部分 人對脊椎手術的印象就是術後背後一條至少十幾二十公分的垂直蜈蚣 （傷口 ）。自 90 年代開始 ，國外脊椎外科醫師開始嘗試使用小傷口治療脊椎疾病 ，因微創脊椎手 術 需要較高的手術技巧 ，當時只適合用在簡單且短節數脊椎病變的病人 ，約十多年後 引進台灣 。隨著手術器械的改良及脊椎外科醫師技術的進步 ，這種技術漸漸使用在 較複雜的個案身上 。微創脊椎手術經由較小的傷口 ，在特殊器械的使用之下 ，可以 減少肌肉組織 、韌帶及骨頭的破壞 ，手術中流血量少 ，術後因組織破壞少而減少傷 口疼痛 ，及組織修復後可能帶來的慢性背痛 。 一位 81 歲伯伯下背痛困擾許久 ，經過多年復健不但沒有改善 ，這一年來背痛更 加嚴重 ，雙腳痠麻 、抽痛 ，每晚不得安眠 。核磁共振檢查為腰椎三四 、四五節滑脫 及嚴重脊椎狹窄 。伯伯患有心律不整 ，幾個月前在醫學中心接受電燒手術 ，現仍服 用抗血小板藥物 。年紀大和心臟疾病 ，是病人和家屬一直不敢接受手術治療的主要 原因 。但 ，伯伯的疼痛已嚴重影響生活品質及心情 。家屬從旁聽說了脊椎微創手術 ， 帶著伯伯前來本院求診 。經過評估及仔細討論後 ，伯伯於今年八月接受了微創脊椎 減壓及骨融合手術 。由於有心律不整 ，為降低心臟 、腦血管風險 ，在和麻醉團隊討 論後 ，術前並沒有停用抗血小板藥物 ，而術中流血約 100 多cc ，沒有輸血 。伯伯手 術後沒有使用自控式止痛劑 ，傷口也沒有太大疼痛感 ，經口服止痛可緩解 ，隔天便 下床活動 ，而術前的脊椎疼痛 、下肢痠 麻皆已明顯改善 。 必須提醒大家 ，不是每種脊椎引起的疼痛皆需要接受大手術 ，大部分脊椎問題 是可以靠保守治療 ，如藥物和復健得以改善 。而脊椎微創手術 ，除了上述的微創骨 融合手術外 ，還有內視鏡脊椎手術 、椎間盤成形術等 。不同脊椎問題有不同的治療 方式及選擇 ，建議有相關問題者接受神經脊椎外科醫師的評估 、檢查 ，相互討論 ， 擬訂適當的治療計劃 。而真正需要手術的病人也無需害怕 ，脊椎微創手術的發展 ， 改善了術後疼痛 ，可以提早下床活動 ，復原更快速 。更重要的是 ，顯微技術和微創 手術的結合 ，大大提升了手術的安全性 ，降低神經損傷的機率 。 佳里奇美醫院神經外科 自民國， 102 年 8月開始發展神經脊椎手術至今已兩年 ， 近一年接受脊椎微創手術的個案有非常顯著的增加 ，主