西氏内科学中文第22版上册-心衰.pdfVIP

西氏内科学(第22 版) 445 第 55 幸 心衰的病理生理和诊断 Barry M. Massie 怠病率情况也呈类似指数性增长，50 - 55 岁以下为 0.1% ， 80 岁以上已近10% 。 羡国估计约有创0 万心 心力衰竭 衰病人，其中约75%是6岁以上老人。 妇女的心衰发 病率和患病率虽稍低于男子，但由于她们预期寿命较 定义 长，因此心衰病例中至少一半是妇女。 心力衰竭(heart 臼ilure) 为一多相综合征(hetero- 虽然治疗进步，心衰病人的预后仍不佳。急性心 genous syndrome) ，囱于心脏功能失常，泵出的血量不 衰发作举免于难的患者.只有 35q也男子和 50% 妇女 能活~J5 年以后。 虽然对具体病人来说，预后评估甚 能满足组织代谢的需要，或只能在舒张压(或容积) 难，但大体说来，休息时尚有症状(心功能W级)的病 异常增高的情况下勉为完成。 心衰综合征的特征是 人，年死亡率3096-70%;轻微活动即有症状(ill 级) 血管内和间质容量负荷过重的症状与体征，包括呼吸 的病人，年死亡率 1Ol岛 20%; 中度活动时始有症状 急促、电F音、水肿等，以及组织灌注不足症候，如运动 ( 11 级)的病人，年死亡率仍有 5%ω10%。 男性、高 耐簸减低、疲劳、肾功能失常等。心衰的发生，可能由 龄、射血分数减低和已有冠心病的人，死亡率较高。 于心肌收缩功能障碍(表现为左室射血分散减低)、 美国每年初次诊断为心衰而住院的病人将近 1∞万， 心室僵硬性增加或心肌弛缓障碍(舒张功能失常，左 住院日约6∞万。 估计每年用于心衰处理的费用自 窒射血功能常仍保持)以及其他各种心脏异常(包括 150 亿4∞亿美元{视所用计算公式而定)。 限密性或反流性瓣脏病、心内分流、心律失常) 和心 脏未能代偿东梢血流或代谢需要增高的情况。 成人 即使主要表现都是右室功能失常症候(液体满留而 病因和预防 无气促及廖音) ，左宝受祟儿皆难免。 心衰也可能是 心脏功能的急性损密所款，如大块心肌梗死，但更常 任何能引起心肌坏死或构成慢性压力(容量)负 见的仍是慢性病变引起的。 本章主要讨论馒性心衰 荷过重的情况，都能引起心肌功能失常和心衰。 过去 综合征，因为像心肌梗死(第69 意)、心脏瓣膜病(第 几十年来，发达国家的心衰病因，已发生了很大改变。 72 意)和心肌炎(第73 fl) 以及心源性休克( 第 103 除钙化性主动脉瓣狭窄外，心脏瓣膜病已大为减少， :(t)等，.ßlJ处另有陈述。 而冠心病所致者则已达ω% -75% ，男女